Dica do autor: O quadro descrito — urticária, angioedema e comprometimento respiratório após exposição a um fármaco — é, na prática, um choque anafilático em evolução. O pulo do gato no atendimento é reconhecer anafilaxia clinicamente e agir rápido: a adrenalina intramuscular é a droga que salva vidas porque age simultaneamente nas principais vias fisiopatológicas: vasoconstrição (alfa), que combate a vasodilatação e o edema; broncodilatação e aumento da contratilidade cardíaca (beta), que melhoram perfusão e ventilação; e redução da liberação de mediadores inflamatórios. A via intramuscular, preferencialmente na região antero‑lateral da coxa (músculo vasto lateral), permite absorção rápida e é mais segura que a via endovenosa fora de ambiente de monitorização e equipe experiente. Dose pediátrica prática: 0,01 mg/kg de adrenalina 1:1.000 (1 mg/mL) IM, máximo 0,3–0,5 mg por dose, podendo repetir a cada 5–15 minutos conforme resposta. Enquanto isso, suporte de via aérea, oxigênio, posição adequada, reposição volêmica (bolus de cristalóide 20 mL/kg se houver hipotensão) e preparo para intubação devem ser feitos em paralelo. Anti‑histamínicos e corticosteroides são úteis como complementares para reduzir prurido e prevenir recorrência tardia, mas têm início de ação tardio e nunca substituem a adrenalina. Via intravenosa de adrenalina fica reservada para pacientes em parada ou choque refratário, com diluição e monitorização estreita, porque aumenta risco de arritmias e erros de dose.

Alternativa A: INCORRETA. Prometazina (anti‑histamínico H1) pode aliviar prurido e urticária, mas tem efeito muito lento e não reverte broncoespasmo nem hipotensão aguda. Além disso, a prometazina pode causar sedação e hipotensão, especialmente em crianças, e não deve ser usada como primeira linha em anafilaxia. Não é a droga salvadora.

Alternativa B: INCORRETA. Hidrocortisona EV é um corticosteroide útil como terapia adjuvante para diminuir inflamação e reduzir risco de reações tardias, mas tem início de ação lento (horas). Não trata de forma imediata o broncoespasmo ou a hipotensão que ameaçam a vida, portanto não é a medida primeira.

Alternativa C: INCORRETA. Dexametasona EV também é um corticosteroide com papel adjuvante e início de ação tardio; igualmente, não é eficaz como tratamento inicial em anafilaxia com comprometimento respiratório. Pode ser usada depois da estabilização, mas não salva a vida no momento agudo.

Alternativa D: CORRETA. Adrenalina IM é a conduta correta e imediata. É a droga que reverte os mecanismos que causam a síndrome — broncoespasmo, vasodilatação e aumento da permeabilidade vascular — e reduz rapidamente o risco de parada. Deve ser administrada o mais cedo possível na coxa (antero‑lateral) na dose pediátrica indicada (0,01 mg/kg de 1:1.000 IM, máximo ≈0,3–0,5 mg), repetindo conforme necessário.

Alternativa E: INCORRETA. Atropina EV é indicada para bradicardia sintomática ou intoxicações colinérgicas; não tem papel no tratamento da anafilaxia e não reverte broncoespasmo ou edema de via aérea causados por reação alérgica.

Resposta: Alternativa D