Dica do autor: O pulo do gato para entender a profilaxia do tétano neonatal é que a proteção do recém‑nascido vem dos anticorpos maternos (IgG) que atravessam a placenta, especialmente no terceiro trimestre. Para haver títulos protetores no momento do parto é preciso tanto primar quanto reforçar a resposta imune materna: a primeira dose inicia a resposta e a segunda, dada com intervalo adequado, assegura níveis elevados e duradouros de anticorpo que serão transferidos ao feto. Por isso a estratégia prática é vacinar gestantes não imunizadas com duas doses durante a gestação (intervalo mínimo de 30 dias), idealmente no 6.º e 8.º meses, garantindo pico de anticorpos antes do parto. A terceira dose pós-parto completa o esquema vacinal materno e prolonga a proteção futura. Além disso, sempre se pergunta sobre histórico vacinal: quem já recebeu 3 doses da vacina antitetânica (ou tríplice) na vida não precisa ser revacinado na gravidez.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa traz a conduta clássica: em gestantes sem imunização prévia, aplicar duas doses durante a gestação (com intervalo mínimo de 30 dias), preferencialmente no 6.º e 8.º meses, para que os níveis de anticorpo materno sejam elevados no momento do parto. Completar com a terceira dose após o parto é importante para consolidar a imunidade materna a longo prazo. Ou seja, protege o recém‑nascido via transferência placentária e protege a mãe no pós‑partum.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que sempre se deve averiguar o histórico vacinal — quem já recebeu esquema completo de 3 doses não precisa ser revacinado na gravidez. Porém, a alternativa está incompleta para a questão prática: não responde o que fazer com gestantes não imunizadas. Além disso, a frase dá a entender que a única conduta é investigar, quando na realidade há esquema específico a ser aplicado nas não imunizadas.

Alternativa C: INCORRETA. Uma dose isolada no 6.º mês é insuficiente para garantir títulos protetores no momento do parto. A resposta imunológica primária após uma única dose não alcança os níveis e a rapidez necessários para proteger de forma confiável o recém‑nascido; por isso são necessárias pelo menos duas doses com intervalo apropriado durante a gestação quando a mulher não é previamente imunizada.

Alternativa D: INCORRETA. Não procede dizer que não há norma especial: existe sim recomendação específica para vacinação antitetânica no pré‑natal, com condutas definidas conforme o status vacinal da gestante (não imunizada, incompletamente imunizada ou previamente imunizada com esquema completo).

Resposta: Alternativa A