Dica do autor: O quadro descrito é compatível com uma doença inflamatória pélvica complicada por abscesso tubo-ovariano (ATO). O pulo do gato aqui é entender que a presença de coleção anexial à ultrassonografia muda a conduta: ATO não é só mais uma cervicite ou salpingite leve — trata-se de uma infecção localizada com risco real de ruptura, sepse e perda futura da fertilidade. Mesmo sem febre e com hemograma sem leucocitose, sinais clínicos (dor à mobilização uterina) e marcadores inflamatórios como PCR aumentada somados à imagem de abscesso obrigam a uma postura mais agressiva. O manejo típico é hospitalizar para antibioticoterapia endovenosa de amplo espectro visando cobrir gonococo, chlamydia e anaeróbios, monitorizar a resposta clínica e, se necessário, proceder a drenagem percutânea ou cirúrgica quando houver falha terapêutica, coleção grande ou sinais de peritonite/ruptura. Fique ligado: exames microbiológicos, testagem para ISTs e acompanhamento por imagem são parte do manejo; a decisão não deve se apoiar apenas na presença ou ausência de febre ou na contagem leucocitária.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a alternativa correta porque a identificação de uma massa anexial sugestiva de abscesso caracteriza ATO, que exige internação e antibioticoterapia parenteral inicial. O motivo é prático: risco de piora rápida, necessidade de via venosa para garantir níveis adequados do antibiótico e possibilidade de intervenção (drenagem) caso não haja resposta. Exemplos de esquemas usados na prática incluem cefotetan/cefoxitina + doxiciclina ou clindamicina + gentamicina para cobertura ampla; posteriormente pode-se completar com terapia oral conforme resposta. Ou seja, mesmo com quadro subagudo e sem febre, a imagem dita o ritmo do tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. Não basta a ausência de febre para manter tratamento ambulatorial quando há abscesso. Febre pode estar ausente ou pouco pronunciada em infecções localizadas ou em uso prévio de antipiréticos; além disso, uma coleção anexial na imagem não é um achado banal. O manejo ambulatorial fica reservado a casos não complicados de DIP sem coleção e com boa adesão e acesso ao serviço; no caso de ATO, a chance de falha do tratamento oral e de necessidade de drenagem é alta, por isso hospitalizar é o caminho seguro.

Alternativa C: INCORRETA. Hemograma normal não afasta infecção significativa — muitos pacientes com ATO têm leucócitos normais, principalmente no início. A expressão “abscesso está íntegro” não é garantia de estabilidade; o risco de evolução para ruptura ou piora clínica existe. Logo, basear a conduta apenas no hemograma e em suposições sobre a integridade do abscesso é arriscado e incorreto; a presença da coleção na imagem é o que determina internação e IV.

Alternativa D: INCORRETA. Internação por dor uterina e PCR elevada isoladamente poderia ser discutível, mas a alternativa erra ao justificar a internação apenas por esses achados. A razão correta para internar, neste caso, é a presença do abscesso tubo-ovariano demonstrado na ultrassonografia. Em outras palavras: a dor à mobilização e PCR aumentada corroboram gravidade, mas não são por si só a indicação principal — é a coleção anexial que sela a necessidade de cuidados hospitalares.

Resposta: Alternativa A