Dica do autor: O digitálico (digoxina e congêneres) é um inotrópico digital que atua inibindo a bomba Na+/K+-ATPase na membrana plasmática do miocárdio. Isso eleva o Na+ intracelular, reduz a troca via NCX e, por consequência, aumenta o Ca2+ disponível para a contratilidade — explica o efeito inotrópico positivo. Paralelamente, o pulo do gato é o efeito autonômico: a digoxina aumenta o tônus vagal e reduz o tônus simpático, o que diminui a condução pelo nó AV e a frequência ventricular em pacientes com fibrilação atrial, além de moderar a frequência em ritmo sinusal. Clinicamente, isso resulta em melhora sintomática e redução de hospitalizações por descompensação em alguns estudos, mas não houve redução consistente da mortalidade em grandes ensaios controlados. Outro ponto crítico é a janela terapêutica estreita: pequenas variações na dose, interações medicamentosas ou alterações eletrolíticas (especialmente hipocalemia, hipomagnesemia e hipercalcemia) amplificam a toxicidade, que pode se manifestar por náuseas, alterações visuais, arritmias ventriculares e supraventriculares. Fique ligado também nas situações que aumentam a sensibilidade ao digital: insuficiência renal, idosos, uso concomitante de amiodarona, verapamil, derrame pericárdico, entre outros.

Alternativa A: CORRETA. De fato, a digoxina melhora sintomas, capacidade de exercício e pode reduzir internações por insuficiência cardíaca em pacientes selecionados, mas os dados de grandes ensaios mostram que ela não reduz a mortalidade quando comparada ao tratamento padrão. Ou seja: melhora a qualidade de vida e controla sintomas, sem impacto claro na sobrevida.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação é justamente o oposto da realidade: o digitálico tem margem terapêutica estreita — a dose tóxica não é “bastante segura” em relação à terapêutica. Pequenas variações plasmáticas podem precipitar toxicidade, principalmente em insuficiência renal ou na presença de interações medicamentosas. Portanto, dose, monitorização e atenção a fatores que alteram a farmacocinética são fundamentais.

Alternativa C: INCORRETA. Desequilíbrios eletrolíticos têm papel central na toxicidade do digitálico. Hipocalemia aumenta a afinidade do fármaco pela Na+/K+-ATPase, amplificando efeitos e risco de arritmias; hipomagnesemia também potencia toxicidade; hipercalcemia pode agravar o quadro. Logo, dizer que possuem pouca influência é um erro grave — corrigir eletrólitos é medida básica no manejo.

Alternativa D: INCORRETA. O efeito vagotônico da digoxina tende a reduzir a frequência cardíaca e a velocidade de condução AV, sendo útil no controle da resposta ventricular na fibrilação atrial. Em ritmo sinusal, costuma diminuir a FC; se houver toxicidade, pode ocorrer uma variedade de arritmias que, por vezes, aumentam a FC, mas a regra clínica é que o digitálico não aumenta a frequência cardíaca.

Resposta: Alternativa A