Dica do autor: O que a gente precisa ter na ponta da língua aqui é a definição operacional de óbito materno: é a morte de uma mulher durante a gravidez ou até 42 dias após o término da gestação, causada por qualquer razão relacionada à gravidez ou agravada por ela, excluídos os óbitos por causas acidentais ou incidentais. Há uma divisão prática em causas diretas (complicações obstétricas, como hemorragia, sepse pós-aborto, eclâmpsia) e indiretas (doenças pré-existentes ou adquiridas que são agravadas pela gestação, por exemplo cardiopatias ou infecções como malária quando há relação de agravamento). O pulo do gato é identificar se a morte tem relação causal com a gestação/assistência obstétrica ou se foi um evento completamente independente — só assim o caso entra no cálculo do coeficiente de mortalidade materna.

Alternativa A: CORRETA. Trata-se de um aborto séptico em mulher com 15 semanas de amenorreia, ou seja, claramente no período gestacional, com evolução fatal por complicação diretamente relacionada à gestação/ao manejo do aborto. Infecção pós-aborto é uma causa direta de óbito materno e, portanto, essa paciente deve ser contabilizada no coeficiente de mortalidade materna.

Alternativa B: INCORRETA. A paciente estava grávida de 30 semanas e morreu por malária por Plasmodium falciparum. Apesar de infecções durante a gestação poderem ser consideradas óbitos maternos quando há relação de agravamento pela gravidez, a descrição não permite afirmar que a morte foi consequência direta ou agravada pela gestação — na prática de provas, casos de doenças infectocontagiosas sistêmicas sem evidência de relação com a gravidez costumam ser considerados causas incidentais e não entram no coeficiente de óbito materno. Ou seja: sem informação de que a gestação agravou o quadro (ou que o óbito decorreu de complicação obstétrica), não se enquadra adequadamente como óbito materno para o cálculo solicitado.

Alternativa C: INCORRETA. A paciente teve apendicite com perfuração e peritonite durante a 32ª semana; a causa imediata do óbito foi uma doença abdominal aguda não obstétrica (apendicite). A definição exclui óbitos por causas acidentais ou incidentais não relacionadas à gestação — inflamação e perfuração do apêndice são consideradas eventos independentes, logo não compõem a mortalidade materna.

Alternativa D: INCORRETA. Aqui não há confirmação de gestação: aumento de volume abdominal e massa anexial de 20 cm sugerem um tumor ovariano, e as convulsões/hipertensão encontradas podem ter outras explicações. Mesmo que ocorressem num contexto gestacional, a presença de uma massa tumoral como causa primária do óbito caracteriza evento não obstétrico. Assim, não se trata de um óbito materno enquadrável para o coeficiente.

Resposta: Alternativa A