Dica do autor: O pulo do gato nessas situações é bater o olho no tipo de exposição e no status do animal. Qualquer mordida que rompe a pele e sangra é exposição potencialmente séria (categoria III): precisa de profilaxia ativa (vacina antirrábica) e passiva (imunoglobulina). O primeiro passo é sempre a higiene rigorosa da ferida — lavagem abundante com água e sabão por vários minutos, irrigação e uso de antisséptico local; isso já reduz muito o risco de infecção e da própria inoculação viral. Se o animal é conhecido e pode ser observado por 10 dias, a conduta muda (pode-se observar); mas quando o cão é desconhecido ou fugiu, não há como aguardar — inicia-se o esquema vacinal imediatamente e administra-se imunoglobulina antirrábica o quanto antes, preferencialmente infiltrada ao redor da ferida, com o restante dado por via intramuscular em sítio distante (deltoide). Para a vacina, usar o músculo do deltoide em adolescentes e adultos (nunca glúteo), seguindo o esquema padrão (dias 0, 3, 7, 14 e 28 no esquema clássico). Quanto ao tétano, avalia-se o histórico vacinal: reforços são indicados para ferimentos sujos/severos quando a última dose foi há mais de 5 anos; como o jovem tomou dT há 4 anos, não há necessidade de reforço imediato apenas por esse ferimento.

Alternativa A: INCORRETA. Falta a administração de imunoglobulina antirrábica. Uma mordida que rompe a pele e sangra por cão desconhecido configura exposição de alto risco; apenas iniciar a vacina sem dar a imunoglobulina deixa a profilaxia incompleta, já que a imunoglobulina fornece a proteção imediata até a resposta imunológica induzida pela vacina se desenvolver.

Alternativa B: INCORRETA. Além de manter a falha na administração da imunoglobulina, inclui observação por 10 dias — que só é aceitável quando o animal é conhecido e pode ser monitorado. Aqui o cão fugiu, logo a observação não é possível. Ademais, a dose extra de vacina antitetânica não é indicada porque o paciente recebeu dT há 4 anos; reforço tetânico para ferimentos só entra quando o intervalo desde a última dose é >5 anos ou em ferimentos muito contaminados sem esquema vacinal completo.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa traz a sequência adequada: higiene da lesão, início imediato do esquema vacinal antirrábico (via intramuscular no deltoide em adolescente) e administração de imunoglobulina antirrábica. Pela natureza da exposição (mordida transdermal com sangramento por animal desconhecido), exige-se tanto a profilaxia ativa quanto a passiva; a imunoglobulina deve ser infiltrada ao redor da ferida sempre que possível e o restante aplicado IM em local distante.

Alternativa D: INCORRETA. Apenas lavar e observar é insuficiente. Observação do animal por 10 dias só é opção quando o cão é conhecido e disponível para vigilância; no caso apresentado o animal fugiu e não há garantia de que não seja raivoso, sendo imprescindível iniciar profilaxia com vacina e imunoglobulina.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o texto seja idêntico à alternativa C, em prova só uma alternativa deve ser considerada correta — a letra correta indicada é a C, portanto E é desprezada como alternativa válida.

Resposta: Alternativa C