Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que o paciente em uso de levotiroxina deve ser avaliado pela combinação clínica e laboratorial. Quando o TSH e o T4 livre estão dentro da faixa de referência, consideramos o paciente bioquimicamente eutireoideo — ou seja, a reposição está adequada. Sintomas inespecíficos como astenia são muito comuns e não são raramente causados por disfunção tireoidiana quando os exames estão normais. Antes de mexer na dose, confirme adesão, horário e interação medicamentosa (cálcio, ferro, antiácidos, suplementos), e pense em outras causas frequentes de fadiga: anemia, depressão, distúrbio do sono/apneia, insuficiência renal/hepática, deficiência de vitamina D/B12, síndromes inflamatórias e uso de outros medicamentos. Caso haja dúvida sobre a avaliação laboratorial ou mudança de terapia, lembre-se que qualquer alteração de dose deve ser seguida por novo TSH após 6–8 semanas. Em pacientes com Tireoidite de Hashimoto geralmente a terapia é de longo prazo — suspender ou reduzir sem indicação expõe a paciente ao risco de hipotiroidismo. Fique ligado: não ajuste a dose apenas por queixa subjetiva se os exames estiverem dentro do esperado.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir anti‑TPO pode confirmar a etiologia autoimune (já conhecida neste caso), mas não é útil para ajustar a dose de levotiroxina nem para explicar a astenia quando TSH e T4 livre estão normais. Anti‑TPO é mais informativo para diagnóstico/prognóstico do que para monitoramento terapêutico. Aqui, esse exame não mudaria a conduta imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Aumentar a dose para 100 mcg/dia sem justificativa laboratorial pode causar iatrogênese (taquicardia, palpitações, perda óssea, fibrilação atrial em idosos). Não existe indicação para intensificar terapia quando TSH = 2,0 mUI/L e T4 livre normal — esses valores indicam reposição adequada.

Alternativa C: INCORRETA. Reduzir a dose também não é apropriado: os exames não mostram hipersupressão da TSH e a paciente tem diagnóstico de Tireoidite de Hashimoto, que costuma requerer reposição contínua. Diminuir a dose pode precipitar hipotiroidismo sintomático.

Alternativa D: CORRETA. Manter a dose e investigar outras causas de astenia é a conduta adequada. Com TSH e T4 livre dentro da faixa de referência, a queixa de fadiga pede investigação diagnóstica por outras vias (hemograma, ferritina, função renal/hepática, avaliação psíquica, triagem para apneia de sono, vitaminas B12/D, revisão de medicamentos e adesão). Só ajuste a levotiroxina se houver alteração bioquímica consistente ou falta de adesão/absorção comprovada.

Alternativa E: INCORRETA. Suspender a levotiroxina é equivocado: paciente com Tireoidite de Hashimoto tipicamente necessita de terapia contínua. Interromper o tratamento sem indicação laboratorial leva à recidiva do hipotireoidismo e agravamento de sintomas. Não é a opção correta neste cenário.

Resposta: Alternativa D