Dica do autor: Na prática ultrassonográfica, o que mais eleva a suspeita de malignidade em um tumor ovariano não é o tamanho isolado, mas o padrão morfológico e hemodinâmico da lesão. Vegetações (projeções papilares) intracísticas, áreas sólidas ou componentes sólido-císticos, septações espessas e irregulares, fluxo sanguíneo intralesional intenso ao Doppler e sinais associados como ascite ou implantes peritoneais são achados que aumentam bastante a probabilidade de câncer. Para avaliação clínica e decisão terapêutica, usamos modelos e escores que combinam achados de imagem, marcadores tumorais e dados clínicos — isso evita decisões baseadas só no centímetro. Em resumo: vegetações, componentes sólidos, bilateralidade e características de vascularização são os verdadeiros “vermelhos” — o tamanho por si só não fecha o diagnóstico e tem valor limitado isoladamente.

Alternativa A: INCORRETA. Vegetações intracísticas (projeções papilares) são um dos sinais ultrassonográficos mais específicos de malignidade quando associadas a fluxo vascular ao Doppler. Papilas sólidas projetando-se para o interior de uma cisto sugerem crescimento tumoral ativo e devem acender o sinal de alerta, principalmente se irregulares ou com perfusão.

Alternativa B: INCORRETA. Bilateralidade eleva a probabilidade de malignidade, particularmente em tumores metastáticos ou em certos tipos de câncer ovariano que acometem ambos os ovários. Massas bilaterais, sobretudo quando associadas a outras características suspeitas (sólidas, septações, ascite), tornam a hipótese maligna mais provável.

Alternativa C: INCORRETA. Áreas sólidas dentro de uma lesão adnexal são fortemente sugestivas de malignidade, sobretudo se têm contornos irregulares e vascularização ao Doppler. Lesões puramente císticas tendem a ser benignas; a presença de componente sólido muda o raciocínio diagnóstico e a conduta (ex.: necessidade de cirurgia e estudo histopatológico).

Alternativa D: CORRETA. Diâmetro maior que 6 cm isoladamente NÃO é um achado que, por si só, confirme suspeita de malignidade. Muitos cistos benignos e neoplasias borderline podem ultrapassar essa medida. O tamanho ajuda na decisão terapêutica (monitorar vs operar) e pode aumentar o risco de complicações mecânicas, mas sem os outros sinais de alerta morfológicos e hemodinâmicos ele tem valor preditivo limitado.

Resposta: Alternativa D