Dica do autor: A dor do trabalho de parto é, em grande parte, visceral na fase dilatativa e somática na expulsiva. No primeiro período, a aferência segue fibras viscerais via segmentos T10–L1, geradas por contrações uterinas, distensão do segmento inferior e dilatação cervical; contribuem ainda tração sobre ligamentos e estruturas adjacentes e isquemia transitória do miométrio durante as contrações. Na fase de expulsão, a dor passa a ser mais somática (S2–S4) por distensão do assoalho pélvico, vagina e períneo. O pulo do gato para bater o olho: pense em três mecanismos principais — isquemia miometrial, estiramento/tração do colo e segmento inferior e tração ligamentar/peritoneal na pelve — e diferencie peritônio parietal (dor bem localizada) do visceral (dor mal localizada).

Alternativa A: INCORRETA. A tração sobre ligamentos uterinos (broad, uterossacrais e em menor grau o ligamento redondo) e sobre estruturas de fixação do útero contribui para a sensação dolorosa, especialmente na fase dilatativa, por estimular aferentes viscerais que acompanham os segmentos toracolombares. Então estiramento ligamentar é, sim, um dos mecanismos que explicam a dor das contrações.

Alternativa B: INCORRETA. Hipóxia/ischemia transitória do miométrio durante contrações é um mecanismo bem estabelecido: a compressão dos vasos intramurais diminui o fluxo e provoca dor isquêmica semelhante à angina, gerando aferência visceral via T10–L1. É um dos fatores centrais da dor uterina.

Alternativa C: INCORRETA. O estiramento e a dilatação do colo uterino e do segmento inferior são causas clássicas da dor na fase ativa do trabalho de parto — a dilatação cervical gera estímulos intensos às fibras viscerais e é responsável por grande parte do sofrimento inicial.

Alternativa D: CORRETA. O estiramento do peritônio que repousa sobre o fundo uterino não é considerado explicação adequada para a dor causada pelas contrações. O peritônio que mais contribui é o peritônio pélvico em relação ao segmento inferior e às superfícies adjacentes; já o peritônio que cobre o fundo uterino desloca-se com o órgão e não sofre o mesmo tipo de tração capaz de gerar a dor típica das contrações. Por isso essa alternativa NÃO explica a dor do trabalho de parto.

Resposta: Alternativa D