Dica do autor: A fibrilação atrial (FA) é, no fim das contas, uma arritmia de remodelamento elétrico e estrutural do átrio. Ocorre quando há dilatação atrial, aumento das pressões atriais e/ou fibrose que criam múltiplos focos de disparo e vias de condução heterogêneas, facilitando reentradas. As causas mais frequentes no adulto são doenças que elevam a pressão e o volume atrial cronicamente: cardiopatia hipertensiva (hipertrofia ventricular com disfunção diastólica), valvopatias mitrais, insuficiência cardíaca e cardiopatias isquêmicas em vários graus. Existem também desencadeantes agudos (álcool, infecções, cirurgias) e condições sistêmicas (hipertireoidismo, apneia do sono, obesidade) que aumentam o risco, mas, quando o objetivo é saber o que está “mais frequentemente associado” à FA sostenida ao longo do tempo, pense em tudo que causa elevada pressão e dilatação do átrio esquerdo: estenose mitral é clássica (rima com FA), e a cardiomiopatia hipertensiva é um dos principais motores no mundo adulto moderno.

Alternativa A: INCORRETA. Consumo de bebidas alcoólicas e pericardite. Verdade que consumo excessivo de álcool pode precipitar episódios agudos de FA (o famoso “holiday heart”), e que pericardite pode cursar com arritmias atriais, mas ambos são mais gatilhos ou causas relativamente menos frequentes para FA crônica. A pergunta pede as associações mais frequentes — aí entram doenças estruturais que promovem remodelamento atrial crônico, não tanto episódios ocasionais por álcool ou inflamação péricárdica.

Alternativa B: INCORRETA. Doença aterosclerótica coronariana e amiloidose. Doença coronariana pode provocar FA, especialmente quando há disfunção ventricular ou infartos extensos, mas não é a associação mais típica quando comparada a hipertensão e valvopatias mitrais. A amiloidose cardíaca, por infiltração atrial, pode sim causar FA — e merece atenção — porém é uma causa menos prevalente na prática geral. Juntar as duas não resulta na combinação mais frequentemente observada na população com FA.

Alternativa C: INCORRETA. Estenose aórtica e isquemia atrial. A estenose aórtica pode levar a FA secundária por hipertrofia e disfunção diastólica do ventrículo esquerdo com consequente dilatação atrial, mas ainda assim é menos clássica que a estenose mitral. Já o termo “isquemia atrial” não é uma causa usualmente citada como fator principal para FA na prática clínica — a isquemia miocárdica atrial é rara como entidade clínica isolada e não figura entre as causas mais frequentes.

Alternativa D: CORRETA. Estenose mitral e cardiomiopatia hipertensiva. Esse é o casamento clássico com FA. A estenose mitral aumenta a pressão retrógrada no átrio esquerdo, causando dilatação, fibrose e predisposição elétrica à fibrilação. A cardiomiopatia hipertensiva (resultado da hipertensão crônica com hipertrofia e disfunção diastólica) eleva as pressões de enchimento e também promove remodelamento atrial — ou seja, dois caminhos diferentes que acabam no mesmo resultado: átrio vulnerável à FA. É por isso que, batendo o olho, essas duas entidades são as mais associadas quando pensamos em FA crônica.

Resposta: Alternativa D