Dica do autor: O ponto principal é entender que o diabete melito tipo 2 é uma doença sistêmica com impacto importante sobre o sistema cardiovascular. O pulo do gato é que a hiperglicemia crônica, associada a fatores como hipertensão, dislipidemia, obesidade e um estado pró-inflamatório e pró-trombótico, acelera a aterosclerose nas artérias coronárias. No fim das contas, a maior parte da mortalidade nos diabéticos tipo 2 está relacionada a eventos macrovasculares isquêmicos — principalmente doença arterial coronariana e seus desfechos agudos, como o infarto agudo do miocárdio. O controle glicêmico protege mais as complicações microvasculares, enquanto o controle da pressão arterial, das gorduras e o tratamento específico cardiovascular (incluindo uso de estatinas, antiplaquetários quando indicado e drogas com benefício cardiovascular) são cruciais para reduzir mortes por causas cardíacas. Fique ligado também nas terapias modernas (certos inibidores de SGLT2 e agonistas de GLP-1) que demonstraram redução de eventos cardiovasculares em pacientes com risco elevado.

Alternativa A: INCORRETA. Acidente vascular encefálico (AVE) é uma causa importante de morbimortalidade em diabéticos — eles têm risco aumentado de acidente isquêmico por aterosclerose e doença lacunar — mas não é a principal causa de morte. Estatisticamente, infartos e outras manifestações da doença arterial coronariana levam mais mortes do que os AVE na população com DM2.

Alternativa B: CORRETA. Infarto agudo do miocárdio é a causa mais comum de morte em pacientes com diabete tipo 2. A combinação de aterosclerose acelerada, maior prevalência de doença coronariana silenciosa, disfunção endotelial e estado pró-trombótico faz com que eventos isquêmicos cardíacos sejam os principais responsáveis por óbitos nessa população.

Alternativa C: INCORRETA. Insuficiência renal crônica é uma complicação séria e contribui significativamente para morbimortalidade, além de aumentar o risco cardiovascular. Porém, apesar de cada vez mais prevalente e clínica relevante, a insuficiência renal não é a principal causa direta de morte nos diabéticos tipo 2 — na maioria dos casos, a primeira causa direta é um evento cardiovascular agudo.

Alternativa D: INCORRETA. Infecções graves (como pneumonia, sepse, ISTs complicadas) são causas relevantes de internação e morte, especialmente em pacientes descompensados ou com imunidade alterada, mas, em termos populacionais, não superam os eventos cardiovasculares como principal causa de óbito no DM2.

Resposta: Alternativa B