Dica do autor: A mononucleose infecciosa causada pelo vírus Epstein-Barr costuma ser o “candidato” quando se combina faringite exsudativa, linfonodos cervicais marcados (especialmente posteriores), astenia importante e esplenomegalia. O pulo do gato é lembrar que muitos achados são clínicos, mas o exame laboratorial ajuda: linfocitose com linfócitos atípicos e teste heterófilo positivo (Monospot) ou sorologia (IgM anti-VCA) confirmam a infecção aguda por EBV. Outra pista prática: o uso de aminopenicilinas em pacientes com EBV frequentemente provoca exantema maculopapular — não é alérgico, é uma reação imunológica associada ao vírus — e, por isso, o paciente não melhora com amoxicilina. Tratamento é basicamente suporte — hidratação, analgésicos/antipiréticos e repouso — e é preciso evitar esportes de contato por risco de ruptura esplênica; corticoterapia só em complicações específicas (obstrução de via aérea, esplenomegalia muito preocupante, complicações hematológicas).

Alternativa A: INCORRETA. Streptococcus beta-hemolítico do grupo A causa faringoamigdalite comum, muitas vezes com febre alta, exsudato e linfadenopatia, mas o padrão é mais de linfonodos anteriores e laterais, e não costuma provocar esplenomegalia nem a linfocitose atípica característica da mononucleose. Além disso, infecções por GAS tendem a responder bem a penicilina/amoxicilina — a falta de melhora com amoxicilina e a associação com rash quando exposto a aminopenicilinas orientam para outra etiologia.

Alternativa B: INCORRETA. Staphylococcus aureus raramente é causa primária de faringite — sua atuação está mais ligada a infecções de pele, abscessos e complicações locais (ex.: abscesso peritonsilar). Não é a melhor explicação para um quadro com linfadenopatia cervical posterior pronunciada e esplenomegalia sistêmica.

Alternativa C: INCORRETA. Clostridium (Corynebacterium) diphtheriae produz quadro com membrana pseudomembranosa aderente na orofaringe, febre nem sempre proeminente, possível “pescoço de boi” por edema cervical e risco de toxemia sistêmica. Não é característico provocarem esplenomegalia com linfocitose atípica, e a apresentação costuma ser mais dramática com pseudomembranas visíveis e risco de complicações cardíacas e neuropáticas.

Alternativa D: CORRETA. Vírus Epstein-Barr é o agente clássico da mononucleose. Explica a tríade clínica (febre, faringite exsudativa e linfadenopatia frequentemente posterior), a esplenomegalia e a linfocitose atípica do hemograma. A associação com exantema quando exposto a aminopenicilinas e a má resposta a antibióticos beta-lactâmicos são pistas diagnósticas úteis. Diagnóstico laboratorial confirma com heterófilos ou sorologia; manejo é suportivo e com cuidados para evitar ruptura esplênica.

Resposta: Alternativa D