Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer a tríade clássica: anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e insuficiência renal aguda após quadro diarreico com sangue. Esse quadro é altamente sugestivo de síndrome hemolítica urêmica (SHU) típica associada a infecção entérica por E. coli produtora de toxina Shiga. Na prática, você deve pensar em hemólise intravascular com esquizócitos no esfregaço, LDH elevado, bilirrubina indireta aumentada e haptoglobina baixa, além de sinais de oligoanúria, elevação marcante de ureia/creatinina e distúrbios eletrolíticos (hipercalemia, acidose metabólica). O manejo inicial é de suporte — correção de distúrbios hidroeletrolíticos, controle da volemia e indicação de diálise quando houver insuficiência renal grave ou complicações; transfusão de hemácias pode ser necessária, mas com cautela; plaquetas só se transfundem antes de procedimentos invasivos. Fique ligado: SHU típicas (diarreia +) são distintas das atípicas (componente complementário) e têm abordagem específica em centros especializados quando há indicação de terapia anti-complemento.

Alternativa A: INCORRETA. Insuficiência renal crônica (IRC) costuma ter evolução insidiosa, histórico prévio, alterações ósseas ou anemia crônica mais estável e geralmente não cursa com trombocitopenia isolada tão intensa nem com quadro febril e diarreia sanguinolenta precedendo a decompensação. A IRC não explica a associação aguda de anemia hemolítica e plaquetopenia; os números de ureia/creatinina tão altos surgem mais em processo agudo superposto.

Alternativa B: INCORRETA. Glomerulonefrite aguda pós-estreptocócica costuma aparecer depois de infecção de pele ou garganta e se caracteriza por hematúria maciça, hipertensão e insuficiência renal variável. Não é típica a presença de trombocitopenia significativa nem de anemia hemolítica microangiopática; além disso, o antecedente mais comum não é diarreia hemorrágica. O quadro laboratorial com plaquetas baixas e anemia severa bate mais com microangiopatia.

Alternativa C: CORRETA. Síndrome hemolítica urêmica — é a hipótese que concilia tudo: criança que teve diarreia sanguinolenta, seguida por queda da diurese e piora do estado geral; anemia intensa (Hb 6,8%), hematócrito baixo, trombocitopenia (82.000) e insuficiência renal aguda com creatinina e ureia muito elevadas, além de hiperpotassemia e acidose. Essa tríade (anemia microangiopática + plaquetopenia + insuficiência renal aguda) após enterite por E. coli O157:H7 é praticamente a definição clínica de SHU típica.

Alternativa D: INCORRETA. Leucemia linfoblástica aguda pode cursar com anemia, trombocitopenia e leucocitose, mas o hemograma de leucemia costuma mostrar blastos circulantes e sinais constitucionais pregressos (palidez progressiva, dor óssea, adenomegalias, sangramentos). A insuficiência renal aguda franca, com uremia e hipercalemia tão pronunciadas imediatamente após diarreia sanguinolenta, não é a apresentação clássica de LLA. Além disso, o diferencial de células imaturas (bastões/segmentados no enunciado) não sugere blastos.

Alternativa E: INCORRETA. Síndrome nefrótica caracteriza-se por proteinúria maciça, hipoalbuminemia, edema e hipercolesterolemia; não é esperada trombocitopenia tão marcada nem anemia hemolítica aguda, nem história de diarreia sanguinolenta antecedente. A alteração aguda e grave da função renal com hiperpotassemia remete a outra etiologia.

Resposta: Alternativa C