Dica do autor: Koilocitose é o achado citológico clássico que a gente aprende a reconhecer batendo o olho: células escamosas com carioteca irregular, núcleo hipercromático e encolhido, halo perinuclear claro (clarificação citoplasmática) e, frequentemente, aumento nuclear. Esse conjunto reflete uma alteração citopática viral típica do papilomavírus humano (HPV), especialmente dos genótipos que infectam o epitélio escamoso do colo do útero. Na prática, quando você vê "atipias coilocitóticas" no Papanicolaou, o pulo do gato é pensar em infecção por HPV e em alterações escamosas intraepiteliais associadas (de baixo a alto grau, dependendo do contexto). Outras infecções virais ou alterações uterinas têm padrões celulares diferentes, por isso é importante correlacionar com exame clínico, testes de HPV e, se indicado, colposcopia com biópsia para estratificar risco e conduzir o seguimento apropriado.

Alternativa A: INCORRETA. Adenomiose é um fenômeno uterino caracterizado pela presença de tecido endometrial dentro do miométrio, causando dor e menorragia em muitas pacientes. É uma alteração anatômica e histológica do útero, não um achado citológico do epitélio cervical; portanto não se relaciona com koilocitose no exame de Papanicolaou.

Alternativa B: INCORRETA. Hiperplasia endometrial refere-se a proliferação do endométrio com ou sem atipia e está ligada a quadro de sangramento uterino anormal e risco de câncer endometrial. Esse processo envolve o endométrio, não produz o padrão citológico de koilocitose nas células escamosas cervicais.

Alternativa C: INCORRETA. Infecção pelo herpes simplex pode causar alterações citopáticas (como multinucleação, moldagem nuclear e inclusões parecendo vidro fosco), mas o padrão é distinto da koilocitose. Herpes gera células gigantes multinucleadas e alterações nucleares características, não o halo perinuclear com núcleo encolhido típico do HPV.

Alternativa D: CORRETA. Infecção pelo papilomavírus humano (HPV) é a causa mais frequentemente associada às atipias coilocitóticas. O HPV induce alterações citopáticas nas células escamosas do colo com halo perinuclear e alteração nuclear (koilócitos). Esses achados no Papanicolaou são sugestivos de infecção viral por HPV e podem acompanhar lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau; por isso o passo seguinte costuma ser a sorotipagem/HPV teste e/ou colposcopia conforme fluxograma de rastreamento e idade da paciente.

Alternativa E: INCORRETA. Sífilis, infecção por Treponema pallidum, pode produzir manifestações genitais (p.ex. úlceras, condiloma lata na fase secundária) e alterações inflamatórias, mas não costuma gerar koilocitose. O diagnóstico de sífilis baseia-se em testes sorológicos e na correlação clínica, não em achados coilocitóticos no Papanicolaou.

Resposta: Alternativa D