Dica do autor: O que leva à displasia cervical, simplificando, é a infecção persistente por tipos oncogênicos do HPV. Entre esses, os genótipos 16 e 18 são os vilões principais: estão associados a cerca de 70% dos cânceres do colo do útero. O HPV transmite-se pela via sexual e suas proteínas virais E6 e E7 inativam, respectivamente, p53 e pRB, alterando controle do ciclo celular e favorecendo transformação neoplásica. A prevenção primária mais eficaz é a vacinação antes do início da atividade sexual; existem vacinas que protegem especificamente contra 16 e 18 (vacina bivalente) e vacinas que, além desses, cobrem tipos de baixo risco (6 e 11) ou ampliam a cobertura para outros oncogênicos (vacina nãoavalente). O pulo do gato é: para reduzir displasias e câncer invasivo, bater o olho e saber que 16 e 18 são os dois subtipos de alto risco presentes na vacina bivalente e comuns também nas demais formulações mais amplas.

Alternativa A: INCORRETA. 31 e 33 são, sim, tipos de alto risco e aparecem na vacina nãoavalente, mas a questão pede os dois subtipos de alto risco presentes na vacina que contém apenas dois subtipos de alto risco (bivalente). Portanto 31 e 33 não formam o par clássico presente na vacina bivalente.

Alternativa B: INCORRETA. O genótipo 6 é de baixo risco e está associado a verrugas (condiloma) — não à displasia maligna. A combinação 6 e 16 não corresponde ao par de altos riscos da vacina bivalente; só o 16 seria oncogênico relevante, o 6 não.

Alternativa C: INCORRETA. 45 e 52 também são tipos oncogênicos e fazem parte da cobertura ampliada da vacina nãoavalente, mas não são os dois subtipos que caracterizam a vacina com apenas dois antígenos de alto risco. Então, apesar de serem de alto risco, não respondem ao que a questão pede.

Alternativa D: INCORRETA. 18 é, de fato, um dos grandes responsáveis pelo câncer cervical, mas 31 é outro tipo oncogênico que não constitui o par clássico da vacina bivalente. Assim, 18 e 31 não é a combinação correta solicitada.

Alternativa E: CORRETA. 16 e 18 são os dois subtipos de alto risco presentes na vacina bivalente e também incluídos nas formulações quadrivalente e nãoavalente. São os principais relacionados à carcinogênese cervical por sua alta prevalência entre lesões pré-malignas e câncer invasivo.

Resposta: Alternativa E