Dica do autor: O ponto central aqui é entender o risco de recidiva local quando há invasão miometrial profunda (≥50%). Quanto maior a profundidade de invasão, maior a probabilidade de comprometimento linfonodal e de recidiva pélvica/vaginal. O objetivo do tratamento adjuvante é reduzir essas recidivas locorregionais mantendo aceitável perfil de eventos adversos. A radioterapia externa pélvica atua no controle de doença residual na pelve e linfonodos regionais; a braquiterapia vaginal foca no coto vaginal, que é o sítio mais comum de recidiva local após histerectomia. Em casos de risco intermediário/alto (invasão miometrial profunda, grau histológico mais alto, presença de linfovascular space invasion ou idade avançada), a combinação de radioterapia externa e braquiterapia é frequentemente empregada para otimizar controle local. Quimioterapia adjuvante fica reservada para doença avançada, histologias agressivas (seroso, de células claras) ou doença com comprometimento ganglionar extenso; não é primeira escolha isolada para um tumor restrito ao útero com invasão miometrial profunda sem outros sinais de alto risco.

Alternativa A: INCORRETA. A radioterapia pélvica isolada melhora o controle pélvico, mas não protege tão bem o coto vaginal quanto a braquiterapia. Em pacientes com invasão miometrial ≥50% a tendência é priorizar medidas que reduzam tanto a recidiva pélvica quanto a vaginal. Assim, apenas radioterapia externa deixa de abordar diretamente o principal sítio de recidiva local (coto vaginal), motivo pelo qual, na prática, costuma-se associar braquiterapia para proteção do coto.

Alternativa B: INCORRETA. A braquiterapia vaginal sozinha oferece excelente controle do coto, com menor toxicidade sistêmica, e é indicada em pacientes de risco intermediário sem fatores adicionais de alto risco. Porém, com invasão miometrial profunda o risco de comprometimento linfonodal e recidiva pélvica aumenta; portanto, usar apenas braquiterapia pode ser insuficiente quando há maior risco de doença na pelve.

Alternativa C: INCORRETA. Radioterapia pélvica combinada com quimioterapia é estratégia válida em doença de alto risco ou estágio avançado (por exemplo, comprometimento nodal ou extensão extrauterina), pois a quimioterapia trata potencial micrometástase sistêmica. No entanto, para um tumor confinado ao útero com invasão miometrial profunda, a prioridade é o controle locorregional — e a associação clássica para isso é radioterapia externa mais braquiterapia; quimioterapia adjuvante não é rotineira nesse cenário sem outros marcadores de alto risco.

Alternativa D: CORRETA. A combinação de radioterapia pélvica (feixe externo) e braquiterapia vaginal cobre tanto a pelve/linfonodos regionais quanto o coto vaginal, oferecendo o melhor controle locorregional em pacientes com invasão miometrial ≥50% e fatores de risco associados. Essa abordagem é a mais adotada quando se quer reduzir recidivas locais em pacientes com maior probabilidade de doença residual na pelve e no coto vaginal.

Alternativa E: INCORRETA. Quimioterapia isolada é indicada principalmente para tumores com alto risco sistêmico (doença avançada, histologias agressivas ou comprometimento ganglionar comprovado). Em um carcinoma aparentemente confinado ao útero com invasão miometrial profunda, quimioterapia isolada não é a opção adjuvante padrão para controle locorregional.

Resposta: Alternativa D