Dica do autor: O carcinoma do colo do útero tem como fator causal obrigatório a infecção persistente por tipos oncogênicos do HPV, especialmente os tipos 16 e 18. Os fatores de risco clássicos atuam aumentando a probabilidade de exposição, aquisição e persistência da infecção por HPV ou facilitando a progressão para lesão pré-maligna e câncer invasivo. Entre esses fatores estão início precoce da atividade sexual (maior tempo de exposição), múltiplos parceiros sexuais (maior chance de contato com portadores do vírus), tabagismo, imunossupressão (ex.: HIV), e paridade elevada. O uso de anticoncepcionais orais tem associação complexa e dependente da duração: uso prolongado por muitos anos pode modular o risco em mulheres já infectadas pelo HPV, mas o uso pontual na perimenopausa não é classificado como fator de risco típico para o surgimento do carcinoma cervical. O pulo do gato na prova é bater o olho e saber distinguir fatores que aumentam exposição/persistência do HPV e aqueles cuja relação é indireta ou dependente de contexto/duração.

Alternativa A: INCORRETA. Início precoce da atividade sexual é um fator de risco bem estabelecido. Explica-se pela maior probabilidade de exposição ao HPV ao longo da vida e pela vulnerabilidade anatômica do colo em idades jovens, quando a zona de transformação está mais exposta e suscetível à integração viral e às alterações neoplásicas.

Alternativa B: INCORRETA. Ter múltiplos parceiros sexuais aumenta a chance de contato com pessoas portadoras de HPV e, portanto, eleva o risco de infecção inicial e de reinfecções, o que favorece a persistência viral e a progressão para lesões de alto grau e câncer.

Alternativa C: INCORRETA. A infecção por HPV, especialmente pelos tipos de alto risco 16 e 18, é o principal fator etiológico do câncer cervical. Esses tipos são responsáveis pela maior parte dos carcinomas escamosos e adenocarcinomas do colo, portanto são fatores de risco diretos e determinantes.

Alternativa D: CORRETA. O uso de anticoncepcionais orais na perimenopausa, isoladamente e de forma pontual, não figura entre os fatores de risco clássicos para carcinoma do colo. Estudos mostram que o risco pode estar associado ao uso prolongado e contínuo por muitos anos, especialmente em mulheres infectadas por HPV; já o uso episódico ou iniciado tardiamente na perimenopausa não é considerado fator de risco típico na avaliação rotineira.

Alternativa E: INCORRETA. Número elevado de gestações/partos é fator de risco reconhecido para câncer cervical, possivelmente por alterações hormonais, imunológicas e por trauma cervical repetido que facilitam a persistência do HPV e a progressão das lesões neoplásicas.

Resposta: Alternativa D