Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clínico associado ao histórico de alto uso de corticoide. Pacientes com lúpus em uso crônico de glicocorticoide têm risco elevado de necrose avascular (osteonecrose) da cabeça femoral pela interrupção da circulação subcondral e morte osteocitária, processo insidioso que se manifesta como dor mecânica no quadril, iniciando aos esforço e piorando ao final do dia. Na prática, bater o olho e saber: dor inguinal/na região do quadril que aparece ao caminhar, sem sinais sistêmicos de infecção e com antecedentes de corticoide em doses cumulativas altas, aponta para osteonecrose. O exame de imagem chave é a ressonância magnética (detecta lesões precoces); a radiografia só mostra alterações tardias (colapso subcondral). Tratamento varia conforme estágio: alívio de carga e terapêutica conservadora em fases iniciais, procedimentos como descompressão central em lesões pré-colapso e artroplastia total quando já houve colapso e dor incapacitante.

Alternativa A: INCORRETA. Artrite causada pelo LES costuma ser inflamatória — geralmente envolve pequenas articulações, é migratória, com rigidez matinal e melhora com uso da articulação ao longo do dia. Pode haver dor articular, mas o padrão de dor puramente mecânica que surge após longas caminhadas e melhora com repouso é menos compatível. Além disso, a artrite lúpica raramente leva a dor localizada no quadril isoladamente sem outros sinais de atividade inflamatória sistêmica.

Alternativa B: INCORRETA. Artrite séptica do quadril causa dor intensa, febre, importante bloqueio articular e piora progressiva em horas/dias — é quadro agudo e grave. Apesar do paciente ser imunossuprimido (corticoide e ciclofosfamida), a apresentação descrita é crônica/indutiva por esforço, sem sinais sistêmicos agudos, o que torna infecção articular improvável. Se houvesse suspeita, seria obrigatório punção articular e tratamento imediato.

Alternativa C: CORRETA. Necrose avascular de colo do fêmur é a hipótese mais compatível. Fatores de risco presentes: lúpus, uso crônico e em altas doses de corticoide (cumulativo de 10 g nas últimas semanas/meses é significativo) — esses dois por si só já aumentam muito a chance de osteonecrose. Clinicamente aparece como dor no quadril/virilha que piora com apoio e atividade, muitas vezes insidiosa e progressiva. O diagnóstico precoce se faz com ressonância; radiografia pode ainda estar normal. Manejo depende do estágio; em lesões avançadas, artroplastia costuma ser necessária.

Alternativa D: INCORRETA. Bursite hansênica é rara e não é a explicação típica para dor em quadril relacionada a caminhada em paciente lúpica corticodependente. A bursite trocantérica, que causa dor lateral do quadril, tem quadro diferente (sensibilidade localizada no trocânter, pior ao deitar sobre o lado) e não se relaciona especificamente ao histórico de altas doses de corticoide como preditor de lesão óssea interna.

Alternativa E: INCORRETA. Lombociatalgia (dor radicular lombar/ciática) costuma irradiar pela face posterior da coxa, seguir dermatomas, associar sinal de Lasègue positivo e sintomas lombares, além de piora com manobra de Valsalva ou flexão do tronco — não é tipicamente descrita como dor localizada no quadril que surge apenas após longa caminhada. Portanto, o quadro é menos compatível.

Resposta: Alternativa C