Dica do autor: O pulo do gato na prevenção do tétano é saber distinguir o estado imunológico do paciente (número de doses e tempo desde o último reforço) e o tipo de ferimento (limpo/minor versus contaminado/risco). Para adultos imunocompetentes que completaram esquema primário, o reforço com toxoide tetânico é indicado quando o último reforço foi há 5 anos ou mais em ferimentos de alto risco; para ferimentos limpos e menores o intervalo aceito é de 10 anos. A imunoglobulina antitetânica (soro) é reservada para pacientes não imunizados ou com esquema incompleto/ desconhecido que apresentam ferimentos com alto risco de contaminação ou sinais de infecção, pois fornece imunidade passiva imediata. O manejo inicial sempre inclui limpeza adequada da ferida, desbridamento quando necessário e avaliação do risco local (corpo estranho, contaminação por solo, material sujo). Antibióticos não são profiláticos de rotina para prevenir tétano — seu papel é tratar infecções bacterianas estabelecidas; a profilaxia do tétano depende de vacina e, quando indicado, da imunoglobulina.

Alternativa A: CORRETA. Nesta situação o paciente recebeu reforço há 2 anos, ou seja, está dentro da janela de proteção para ferimentos de risco (menos de 5 anos para ferimentos sujos/penetrantes). Logo, não há indicação de toxoide adicional nem de soro; os cuidados locais (limpeza, desbridamento, remoção de corpos estranhos, tetanus-prone wound management) são suficientes. Fique ligado: isso vale para adulto imunocompetente com esquema anteriormente atualizado.

Alternativa B: INCORRETA. Indicar toxoide tetânico adicional quando o último reforço foi há apenas 2 anos é desnecessário. Reforços antes do intervalo mínimo (5 anos para ferimentos com alto risco) não aumentam a proteção imediata e expõem o paciente a vacinação supérflua. O que se faz é confirmar imunização e tratar a ferida.

Alternativa C: INCORRETA. Soro antitetânico não é indicado em paciente com esquema completo e reforço recente. Antibióticos não substituem a imunoprofilaxia e não são rotineiros para prevenir tétano — servem para tratar infecção bacteriana local quando presente. Portanto, combinar cuidados locais com soro e antibiótico aqui é exagero e fora das indicações.

Alternativa D: INCORRETA. A associação de toxoide de reforço e soro antitetânico seria indicada se o paciente tivesse imunização incompleta ou reforço antigo (ou desconhecido) e ferimento de alto risco. No caso, com reforço há 2 anos, nem o reforço nem o soro são necessários.

Alternativa E: INCORRETA. Imunoglobulina antitetânica isolada fornece proteção passiva imediata, mas não confere imunidade duradoura; além disso, não é indicada em quem está adequadamente vacinado. Usá-la como única medida em paciente com reforço recente está incorreto e desnecessário.

Resposta: Alternativa A