Dica do autor: O pulo do gato na indicação de cirurgia bariátrica é lembrar que se trata de uma intervenção indicada quando os riscos da obesidade superam os riscos da cirurgia e quando medidas clínicas bem conduzidas não obtiveram sucesso. Os critérios fundamentais são antropométricos (índice de massa corporal) e clínicos (presença de comorbidades relacionadas ao excesso de peso), complementados por tempo de evolução da obesidade, tentativa terapêutica prévia e avaliação multiprofissional. Além disso, a avaliação psiquiátrica e psicológica não é detalhe burocrático: é peça-chave para checar capacidade de consentir, adesão ao pós-operatório e presença de transtornos que possam aumentar riscos ou inviabilizar o procedimento. Transtornos psiquiátricos graves não controlados (psicoses ativas, demência avançada, uso de substâncias não controlado) são, na prática, contraindicação até estabilização. Por outro lado, pacientes com transtornos psiquiátricos estáveis e bem manejados podem ser submetidos à cirurgia após avaliação e seguimento adequados. Fique ligado: a decisão é sempre multidisciplinar (cirurgia, endocrinologia/nutrição, psiquiatria/psicologia, cardiologia quando necessário) e pondera risco/benefício individual.

Alternativa A: INCORRETA. IMC acima de 40 kg/m2 é critério clássico e absoluto para indicar cirurgia bariátrica quando outras condições clínicas permitem o procedimento. Não é exceção — é indicação. Portanto, para a pergunta que pede o “exceto”, essa alternativa não é a resposta correta.

Alternativa B: INCORRETA. Pacientes com IMC ≥ 35 kg/m2 acompanhados de comorbidades relacionadas à obesidade (diabetes tipo 2, apneia obstrutiva do sono grave, hipertensão difícil de controlar, doenças articulares incapacitantes, entre outras) também estão entre os indicados para cirurgia. Logo, essa alternativa descreve critério válido e não é o “exceto”.

Alternativa C: INCORRETA. A ideia de obesidade com tempo de estabilidade (por exemplo, aproximadamente 5 anos) aparece nas orientações para confirmar caráter crônico e refratário da obesidade antes de indicar cirurgia. Serve para garantir que não se trata de um quadro ondulante ou de causa reversível. Assim, essa alternativa também corresponde a critério de indicação e não é a exceção pedida.

Alternativa D: INCORRETA. Ter tentado tratamento clínico bem conduzido por um período razoável (frequentemente citado como ≥ 2 anos) sem sucesso é requisito para caracterizar falha do tratamento conservador e justificar abordagem cirúrgica. Portanto, essa afirmação também é um critério de indicação, não o item “exceto”.

Alternativa E: CORRETA. A presença de quadros psicóticos ou demenciais moderados a graves constitui contraindicação relativa/absoluta enquanto não estiverem estabilizados, porque comprometem a capacidade de consentir, a adesão às exigências do pós-operatório (dieta, medicação, acompanhamento) e aumentam risco de complicações. Não se trata de indicação; pelo contrário, é motivo para evitar a cirurgia até estabilização e acompanhamento adequado. Por isso essa alternativa é a “exceto” da questão.

Resposta: Alternativa E