Dica do autor: A cirurgia metabólica (gastroplastia com bypass jejunal incluída) é indicada sobretudo para pacientes com diabetes mellitus tipo 2 associado à obesidade quando o benefício metabólico e a perda de peso superam os riscos cirúrgicos. O pulo do gato é entender que não se trata só de reduzir peso: o bypass promove alterações hormonais (aumento do GLP‑1 e outras incretinas, alterações na sinalização entérica) que melhoram a secreção e a ação da insulina, levando muitas vezes à remissão ou grande melhora do diabetes em tempo mais curto que a perda de peso isolada. Para triagem, diferencia-se tipo 1 de tipo 2 — no tipo 1 há deficiência absoluta de insulina por autoimunidade, logo a cirurgia não corrige a causa e raramente é indicada com objetivo de remissão glicêmica. A indicação formal segue um limiar de IMC: o ponto clássico e mais aceito para considerar cirurgia em diabéticos tipo 2 é IMC ≥ 35 kg/m2 quando há diabetes inadequadamente controlado com tratamento clínico. Em pacientes com IMC entre 30–34,9 kg/m2 pode haver indicação em cenários selecionados (diabetes difícil de controlar, alto risco cardiovascular), mas isso não representa a indicação formal de rotina. Antes da cirurgia, avaliação multidisciplinar, controle de comorbidades, expectativa realista e avaliação de c‑peptídeo/autoimunidade quando há dúvida sobre tipo de diabetes são essenciais.

Alternativa A: INCORRETA. Tipo I com IMC > 35. Pacientes com diabetes tipo 1 têm deficiência absoluta de insulina por destruição das células beta; a cirurgia bariátrica pode até reduzir resistência insulínica e reduzir necessidades de insulina em pacientes muito obesos, mas não trata a causa do diabetes e não é indicação formal para buscar remissão glicêmica no tipo 1. Em resumo: obesidade severa pode justificar cirurgia por si só, mas não como indicação específica para o diabetes tipo 1.

Alternativa B: INCORRETA. Tipo II com IMC > 40. Embora pacientes com IMC > 40 claramente atendam a indicação cirúrgica (já que estão acima de 35), esta alternativa é incorreta porque é excessivamente restritiva para o contexto solicitado: a indicação formal para diabéticos tipo 2 considera IMC ≥ 35 kg/m2 como limiar clássico. Ou seja, limitar a indicação apenas a IMC > 40 deixa de fora um grupo que, segundo os critérios mais aceitos, também seria elegível.

Alternativa C: INCORRETA. Tipo I com IMC > 40. Mesmo com IMC extremamente elevado, o diabetes tipo 1 não tem indicação cirúrgica específica para cura do diabetes, pois a causa permanece a deficiência de insulina. A cirurgia poderia ser considerada por indicação puramente bariátrica, mas não como tratamento formal do diabetes tipo 1.

Alternativa D: CORRETA. Tipo II com IMC > 35. Essa é a resposta que bate com o critério clássico: para pacientes com diabetes mellitus tipo 2, obesidade com IMC ≥ 35 kg/m2 constitui indicação formal para cirurgia metabólica/bariátrica quando há falha no controle clínico ou comorbidades associadas. O procedimento (como o bypass) tem efeito metabólico além da perda de peso, justificando a indicação nesta população.

Alternativa E: INCORRETA. Tipo II com IMC > 30. Há discussão e evidência crescente de benefício em pacientes com IMC 30–34,9 e diabetes difícil de controlar, mas isso não representa a indicação formal universalmente aceita; trata‑se de uma indicação seletiva, em casos bem escolhidos e avaliados, e por isso não é a resposta correta para o enunciado que pede a indicação formal clássica.

Resposta: Alternativa D