Dica do autor: O quadro clássico de estenose hipertrófica do piloro (EHP) é o do lactente entre 2 e 8 semanas de vida que desenvolve vômitos progressivos, não biliosos, tipicamente em jato ou explosivos, logo após as mamadas. O bebê costuma permanecer com apetite — o famoso "hungry vomiter" — o que ajuda a diferenciar de quadros obstrutivos mais graves ou sépticos. Ao exame, pode-se palpar uma massa oval endurecida em epigástrio/hipocôndrio direito (a "oliva" pilórica) e observar peristaltismo gástrico visível antes do vômito. Complicações metabólicas incluem desidratação e alcalose metabólica hipocloremética com hipocalemia, por isso a prioridade inicial é a reidratação e correção eletrolítica antes de qualquer cirurgia. O tratamento definitivo é a piloromiotomia (Ramstedt) após estabilização.

Alternativa A: INCORRETA. Atresia do esôfago com fístula (tipo III) costuma ser diagnosticada logo ao nascimento: o RN salivando muito, com engasgos, intolerância à sonda nasogástrica que não passa para o estômago, e frequentemente associada a polidrâmnio pré-natal. Não é quadro tardio aos 18 dias com vômito pós‑mamada e apetite preservado.

Alternativa B: INCORRETA. Atresia duodenal geralmente apresenta vômito bilioso (se a obstrução for distal à ampola de Vater) e sinais precoces já no período neonatal imediato. Radiografia revela o sinal do duplo bolo (double bubble). O lactente da questão tem vômitos não biliosos e mantém apetite, o que não casa com atresia duodenal clássica.

Alternativa C: INCORRETA. Íleo meconial (associado a fibrose cística) manifesta-se no recém-nascido com retenção de mecônio, distensão abdominal, vômito que costuma ser bilioso e falha de eliminação do mecônio nas primeiras 24–48 horas. O início e a apresentação diferem do quadro descrito (vômitos não biliosos e apetite preservado aos 18 dias).

Alternativa D: CORRETA. Estenose hipertrófica do piloro é a explicação clássica para vômitos não biliosos em lactentes de 2–8 semanas, com retorno da fome após o episódio de vômito. A idade do paciente (18 dias) está dentro da janela típica de apresentação inicial; o padrão clínico (vômito pós‑mamada, não bilioso, bebê faminto) é muito sugestivo. A conduta é estabilizar volêmica e corrigir eletrólitos; após estabilização, piloromiotomia é o tratamento definitivo.

Alternativa E: INCORRETA. Má rotação intestinal pode cursar com obstrução alta e frequentemente com vômito bilioso, e pode evoluir de forma aguda se houver volvulação — quadro de dor abdominal intensa, distensão abdominal e compromissos sistêmicos. A apresentação subaguda com vômitos não biliosos e apetite preservado não é típica de má rotação complicada.

Resposta: Alternativa D