Dica do autor: A pancreatite crônica é uma condição inflamatória irreversível do pâncreas que leva à substituição do parênquima funcional por tecido fibroso, comprometendo progressivamente as funções exócrina (digestiva) e endócrina (hormonal). Clinicamente, os pacientes podem apresentar dor abdominal crônica, esteatorreia (diarreia gordurosa) por má digestão de gorduras e, em fases mais avançadas, diabetes mellitus secundário. A causa mais comum é o etilismo crônico, seguido por causas idiopáticas, genéticas, autoimunes e, mais raramente, traumáticas. Entre as complicações estão: trombose de veia esplênica ou porta, obstrução duodenal ou biliar e pseudoaneurismas. Em casos específicos, a cirurgia pode ser indicada, especialmente quando há dor refratária, obstruções, complicações vasculares ou suspeita de neoplasia, já que o risco de adenocarcinoma de pâncreas aumenta nesses pacientes.

Alternativa A: INCORRETA. O trauma abdominal fechado pode, sim, causar pancreatite aguda, mas não é uma causa comum de pancreatite crônica. A principal causa segue sendo o alcoolismo crônico, especialmente em homens de meia-idade. Portanto, essa alternativa incorretamente aponta um fator etiológico de pouca representatividade.

Alternativa B: INCORRETA. Em casos de trombose da veia porta associada à pancreatite crônica, o tratamento costuma ser conservador ou direcionado à causa de base. O tratamento cirúrgico, quando indicado, não é o mesmo adotado na hipertensão portal por cirrose, como as derivações porto-sistêmicas. O manejo cirúrgico nesses casos é mais individualizado, voltado à complicação pancreática associada (como pseudocistos ou compressões vasculares).

Alternativa C: INCORRETA. A esteatorreia é consequência da insuficiência exócrina do pâncreas, ou seja, da diminuição na produção de enzimas digestivas, especialmente lipase. A função endócrina está relacionada à produção de insulina e glucagon, e sua falência leva ao diabetes pancreatogênico, não à má digestão de gorduras.

Alternativa D: CORRETA. A suspeita de malignidade é, sim, uma indicação formal de tratamento cirúrgico na pancreatite crônica. A diferenciação entre massa inflamatória e câncer de pâncreas pode ser difícil em alguns casos, e diante de dúvida diagnóstica ou alto risco oncológico, a ressecção cirúrgica (como pancreatoduodenectomia) pode ser indicada.

Resposta: Alternativa D