Dica do autor: A doença celíaca é uma enteropatia autoimune desencadeada pela ingestão de glúten em indivíduos geneticamente predispostos (HLA-DQ2 ou HLA-DQ8), e cursa com inflamação e atrofia da mucosa intestinal delgada — especialmente do duodeno. Nos adolescentes, pode se apresentar com sintomas atípicos, como baixa estatura, retardo puberal, anemia ou constipação.

Para o diagnóstico:

• O exame mais sensível e específico é o anticorpo antitransglutaminase IgA, que está positivo no caso.

• A confirmação diagnóstica exige biópsia de mucosa duodenal, idealmente do bulbo (1ª porção) e da 2ª porção do duodeno, pois a inflamação nem sempre é difusa — pode haver lesões focais.

• A classificação de Marsh é usada para descrever o grau de dano histológico (de infiltrado linfocitário até atrofia vilositária total).

Assim, o padrão ouro continua sendo a biópsia duodenal, mesmo com sorologia altamente sugestiva.

Alternativa A: INCORRETA. A biópsia do íleo terminal e cólon ascendente não é indicada para investigação de doença celíaca, pois não são os segmentos acometidos pela inflamação gluteno-induzida.

Alternativa B: INCORRETA. O estômago (antro e corpo) pode ser eventualmente avaliado durante endoscopia, mas não é o local de eleição para biópsia diagnóstica na doença celíaca.

Alternativa C: INCORRETA. O esôfago não está envolvido na fisiopatologia da doença celíaca, e não é útil para confirmação diagnóstica.

Alternativa D: INCORRETA. Colonoscopia não tem papel na investigação de doença celíaca. O cólon pode estar envolvido em outras causas de má-absorção ou diarreia crônica, mas não é útil neste contexto.

Alternativa E: CORRETA. A biópsia do bulbo duodenal e da segunda porção do duodeno é o método diagnóstico padrão ouro para confirmação da doença celíaca, especialmente quando há sorologia positiva (anticorpo antitransglutaminase IgA). O ideal é coletar ao menos 4 amostras da 2ª porção e pelo menos 1 do bulbo, conforme as diretrizes da ESPGHAN.

Resposta: Alternativa E