Dica do autor: A falência ovariana prematura (FOP), também chamada de insuficiência ovariana prematura (IOP), é definida como a cessação da função ovariana antes dos 40 anos de idade, caracterizada por:

• Amenorreia por pelo menos 4 a 6 meses;

• FSH persistentemente elevado (>25 mUI/mL) em pelo menos duas dosagens com intervalo de 1 mês;

• Estrogênio sérico diminuído (não fornecido no caso, mas inferido clinicamente).

A FOP pode ter origem genética, autoimune (frequente em mulheres com tireoidite de Hashimoto, como nesta paciente), iatrogênica (quimio ou radioterapia) ou idiopática (mais comum). O quadro clínico é semelhante à menopausa natural: ondas de calor, ressecamento vaginal, disfunção sexual e infertilidade.

O manejo principal visa:

1. Reposição hormonal (estrogênio + progestagênio):

   • Deve ser feita até a idade média esperada da menopausa natural (50–51 anos);

   • Previne sintomas vasomotores, atrofia urogenital, perda óssea (risco de osteoporose) e doença cardiovascular precoce;

   • Está indicada mesmo com diagnóstico de osteopenia, como neste caso.

2. Prevenção de comorbidades:

   • Densitometria óssea é essencial;

   • Suplementação de cálcio e vitamina D pode ser adicionada;

   • Bisfosfonatos não são indicados de primeira linha em mulheres jovens com FOP, pois a terapia hormonal é o principal tratamento ósseo e metabólico nessa faixa etária.

Portanto, a conduta prioritária nesta paciente com amenorreia há 10 meses, FSH alto em duas dosagens, mucosa vaginal atrófica, sintomas vasomotores intensos e T-score de osteopenia (-2,2) é iniciar terapia hormonal estro-progestagênica de reposição, mantendo o acompanhamento metabólico e ginecológico regular.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas acompanhar clinicamente seria uma conduta omissa, diante de uma paciente sintomática e com risco aumentado de doença cardiovascular, osteoporose e perda de qualidade de vida. A FOP é uma condição que exige tratamento ativo.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o anticoncepcional combinado contenha estrogênio e possa suprimir sintomas, não é o tratamento de escolha para FOP, especialmente em mulheres com desejo reprodutivo futuro, necessidade de ajuste hormonal fino, e risco ósseo elevado. A terapia hormonal específica (com doses fisiológicas de estrogênio) é preferível.

Alternativa C: CORRETA. A terapia hormonal estro-progestagênica é a conduta prioritária para mulheres com FOP, devendo ser mantida até a idade esperada da menopausa natural, salvo contraindicações. Além do alívio sintomático, ela tem papel protetor sobre massa óssea, sistema cardiovascular e saúde urogenital.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o T-score seja de osteopenia (-2,2), a paciente não tem indicação de bisfosfonato no momento, pois o tratamento de primeira linha para preservação óssea em FOP é a reposição hormonal, e não a terapia antifratura que é reservada para osteoporose franca.

Alternativa E: INCORRETA. A suplementação de cálcio, vitamina D e até estrogênio pode ser importante, mas isoladamente não trata a FOP. A prioridade é iniciar terapia hormonal estruturada e contínua, o que está ausente nesta opção.

Resposta: Alternativa C