Dica do autor: Paciente com dor abdominal de início súbito, sem associação a trauma, com sinais de irritação peritoneal e presença de pneumoperitônio na radiografia: clássico de abdome agudo perfurativo.

O pneumoperitônio pode ser visualizado como ar abaixo da cúpula diafragmática, mais visível do lado direito devido ao contraste com o fígado. A principal causa de abdome agudo perfurativo é úlcera péptica perfurada.

Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. É uma causa de abdome agudo obstrutivo.

Alternativa B: CORRETA. Conforme dica do autor.

Alternativa C: INCORRETA. É uma causa de abdome agudo inflamatório.

Alternativa D: INCORRETA. É uma causa de abdome agudo inflamatório.

Alternativa E: INCORRETA. Causaria pneumomediastino.

Resposta: Alternativa B.