Dica do autor: A terapia hormonal da menopausa pode ser indicada para alívio de sintomas vasomotores, síndrome geniturinária da menopausa e prevenção de perda óssea em situações selecionadas. No entanto, antes de prescrever estrogênio, especialmente por via oral, é indispensável avaliar contraindicações absolutas, fatores de risco cardiovasculares, risco tromboembólico, história oncológica e presença de sangramento genital.

As principais contraindicações ao uso de estrogênio sistêmico incluem:

• Câncer de mama ou outro câncer estrogênio-dependente atual ou prévio;
• Sangramento vaginal inexplicável;
• Doença hepática ativa ou grave, como hepatite viral aguda atual;
• História pessoal de tromboembolismo venoso, acidente vascular cerebral ou doença coronariana, como infarto do miocárdio;
• Doença cardiovascular ou tromboembólica ativa;
• Gestação, quando aplicável.

A história familiar de doença cardiovascular é um fator de risco importante e deve ser considerada na avaliação global da paciente, mas não constitui contraindicação absoluta ao estrogênio por si só. Nessa situação, a decisão deve ser individualizada, considerando idade, tempo desde a menopausa, pressão arterial, tabagismo, diabetes, dislipidemia, obesidade e risco cardiovascular global.

Portanto, entre as alternativas, a única que não representa contraindicação direta ao estrogênio oral na pós-menopausa é o antecedente familiar de primeiro grau de infarto do miocárdio.

Alternativa A: INCORRETA. Antecedente pessoal de infarto do miocárdio é contraindicação ao uso de estrogênio sistêmico, especialmente por via oral, devido ao risco cardiovascular aumentado.

Alternativa B: INCORRETA. Histórico de câncer sensível ao estrogênio, como câncer de mama hormônio-dependente, contraindica terapia estrogênica sistêmica, pelo risco de estímulo hormonal sobre tecido tumoral residual ou recorrência.

Alternativa C: CORRETA. Antecedente familiar de primeiro grau de infarto do miocárdio é fator de risco cardiovascular, mas não é contraindicação absoluta ao uso de estrogênio oral. Deve motivar avaliação individualizada do risco cardiovascular, não proibição automática.

Alternativa D: INCORRETA. Hepatite viral aguda atual representa doença hepática ativa. Como o estrogênio oral sofre metabolismo hepático e pode piorar alterações hepáticas ou aumentar riscos metabólicos e trombóticos, seu uso é contraindicado nesse contexto.

Alternativa E: INCORRETA. Sangramento vaginal inexplicável deve ser investigado antes de qualquer terapia hormonal. É necessário excluir hiperplasia endometrial, câncer endometrial e outras causas orgânicas antes de iniciar estrogênio.

Resposta: Alternativa C