Dica do autor: A avaliação nutricional infantil deve considerar índices antropométricos padronizados para idade e sexo, interpretados por curvas de crescimento da Organização Mundial da Saúde (OMS). Em crianças de 0 a 5 anos, o IMC para a idade é um dos indicadores utilizados para identificar magreza, eutrofia e excesso de peso.

O escore Z expressa quantos desvios-padrão a medida da criança se encontra em relação à mediana da população de referência. No IMC/idade para crianças menores de 5 anos, a classificação é feita da seguinte maneira:

• Escore Z < -3: magreza acentuada;
• Escore Z ≥ -3 e < -2: magreza;
• Escore Z ≥ -2 e ≤ +1: IMC adequado para a idade;
• Escore Z > +1 e ≤ +2: risco de sobrepeso;
• Escore Z > +2 e ≤ +3: sobrepeso;
• Escore Z > +3: obesidade.

A magreza acentuada indica déficit ponderal importante em relação à estatura e à idade, exigindo avaliação clínica e nutricional cuidadosa. Nessa situação, é necessário investigar ingestão alimentar inadequada, insegurança alimentar, doenças crônicas, síndromes de má absorção, infecções recorrentes e outros fatores que possam comprometer crescimento e ganho de peso.

Como a criança de 4 anos apresenta IMC/idade com escore Z menor que -3, seu diagnóstico nutricional é magreza acentuada.

Alternativa A: CORRETA. O escore Z de IMC/idade menor que -3 corresponde à classificação de magreza acentuada segundo as curvas da OMS para crianças de 0 a 5 anos.

Alternativa B: INCORRETA. Risco de sobrepeso é classificado quando o IMC/idade apresenta escore Z maior que +1 e menor ou igual a +2. Trata-se de uma classificação relacionada ao excesso de peso, oposta ao achado apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. IMC adequado para a idade corresponde ao escore Z situado entre -2 e +1. Um valor inferior a -3 indica déficit nutricional importante, não eutrofia.

Alternativa D: INCORRETA. Obesidade é diagnosticada quando o escore Z do IMC/idade é maior que +3 em crianças menores de 5 anos. A criança do enunciado encontra-se no extremo inferior da curva.

Alternativa E: INCORRETA. Magreza corresponde ao escore Z maior ou igual a -3 e menor que -2. Quando o valor é inferior a -3, como no caso, a classificação correta é magreza acentuada.

Resposta: Alternativa A