Dica do autor: Em pediatria, avaliar desnutrição é bater o olho nos parâmetros antropométricos e entender se o problema é agudo (perda de peso) ou crônico (retardo do crescimento). Existem classificações históricas que ainda ajudam no raciocínio clínico: a de Gomez (peso para a idade, expressa em percentual do peso esperado) faz bem o diagnóstico e gradua a intensidade da desnutrição aguda; a de Waterlow separa comprometimento agudo (emagrecimento — ‘‘wasting’’) do comprometimento crônico (baixa estatura — ‘‘stunting’’), e chama de “desnutrição pregressa” a baixa estatura com peso relativamente preservado. Outra distinção clínica importante é entre marasmo e kwashiorkor: ambos são formas de desnutrição protéico-energética, mas o marasmo é caracterizado por emaciação extrema sem edema (perda de gordura e músculo), enquanto o kwashiorkor tem edema, alterações cutâneas e hepatomegalia e está classicamente associado ao desmame abrupto (a famosa expressão popular sobre a doença do primeiro filho quando nasce o segundo refere-se ao kwashiorkor, não ao marasmo). Por fim, quando usamos percentuais da estatura em relação ao padrão, valores iguais ou maiores que 95% são considerados normais — abaixo disso começamos a pensar em retardo de crescimento.

Alternativa A: CORRETA. II e III estão corretas. A afirmação II descreve precisamente o conceito de desnutrição pregressa segundo a classificação de Waterlow: comprometimento da estatura (baixa estatura para a idade) com peso relativo preservado indica um processo crônico passado. A afirmação III também está certa: na avaliação por percentuais da estatura em relação ao padrão, valores ≥95% são considerados normais; percentuais abaixo desse limiar sinalizam risco ou presença de atraso de crescimento.

Alternativa B: INCORRETA. "Todas estão corretas" está errado porque há enunciados falsos entre I e IV. A I falha conceitualmente na interpretação dos limites da classificação de Gomez: desnutrição de terceiro grau (grave) corresponde a peso para a idade <60% do esperado (déficit ≥40%). Se a criança tem déficit de 39% (isto é, pesa 61% do esperado), ela ainda estaria no limite da desnutrição moderada, não grave. A IV também está equivocada: a frase sobre "doença do primeiro filho quando nasce o segundo" refere-se historicamente ao kwashiorkor e não ao marasmo.

Alternativa C: INCORRETA. "I, II e III estão corretas" é falsa porque a alternativa I é incorreta. Reforçando: Gomez classifica gravidade pelo percentual do peso em relação ao esperado; terceiro grau equivale a ≤60% do peso esperado (déficit ≥40%). Um déficit de 39% corresponde a peso em torno de 61% do esperado, ou seja, desnutrição moderada (II grau) e não grave.

Alternativa D: INCORRETA. "I, II e IV estão corretas" também é falsa porque a I e a IV estão erradas. Como dito, I erra ao classificar um déficit de 39% como terceira grau segundo Gomez. A IV erra ao atribuir ao marasmo a alcunha popular que, na prática histórica e clínica, se refere ao kwashiorkor (associado ao desmame e à ingestão insuficiente de proteína, com edema).

Resposta: Alternativa A