Dica do autor: Na febre hemorrágica da dengue o que manda o jogo é a perda de plasma por aumento da permeabilidade capilar, gerando hemoconcentração e risco de choque. Essa permeabilidade vai acompanhado de disfunção da medula e de consumo plaquetário/inflamatório, por isso a trombocitopenia é marcante. Além disso, há alteração do sistema de coagulação (por lesão hepática e consumo) com prolongamento de tempos de coagulação em casos graves. O hemograma típico costuma mostrar leucopenia (principalmente neutropenia) nas fases iniciais; leucocitose só aparece quando há infecção bacteriana associada ou na fase de recuperação. Na prática clínica, o pulo do gato é monitorar hematócrito e plaquetas — subida do Ht (>~20% em relação ao basal) com queda das plaquetas sinaliza vazamento plasma e necessidade de ajuste volêmico. Fique ligado: hemorragia e coagulopatia são complicações da forma grave, por isso avaliar coagulação e sinais clínicos é essencial.

Alternativa A: CORRETA. O aumento do tempo de protrombina (TP) e tromboplastina parcial (TTPa) pode ocorrer na dengue grave. A fisiopatologia envolve lesão hepática, consumo de fatores de coagulação e disfunção plaquetária, levando a coagulopatia. Portanto, a presença de prolongamento de TP/TTPa é compatível com a febre hemorrágica.

Alternativa B: INCORRETA. Leucocitose não é típica da febre hemorrágica da dengue. O padrão usual é leucopenia, com neutropenia na fase aguda. Leucocitose geralmente sugere infecção bacteriana associada ou está presente na fase de recuperação, não sendo uma alteração esperada da forma hemorrágica em si — por isso é a exceção pedida pela questão.

Alternativa C: CORRETA. Plaquetopenia é uma marca registrada da dengue, resultado de supressão medular, sequestro e destruição imune das plaquetas. A queda plaquetária tende a ocorrer próximo ao período de defervescência e correlaciona-se com risco de sangramento, sendo monitorada rotineiramente.

Alternativa D: CORRETA. Hemoconcentração (elevação do hematócrito em cerca de 20% em relação ao basal) é sinal de extravasamento plasmático e é um achado clássico na febre hemorrágica. É um dos parâmetros clínico-laboratoriais mais úteis para identificar vazamento e guiar a reposição volêmica.

Resposta: Alternativa B