Nível de dificuldade: Intermediário
Dica do professor: A paciente em questão apresenta um abdome agudo obstrutivo em decorrência de uma hérnia encarcerada com sinais de sofrimento isquêmico (> 6 horas e presença de obstrução intestinal). As hérnias são protusões ou escapes (parcial ou total) de um ou mais órgãos por um oficífio que se abriu, por má formação ou enfraquecimento, nas camadas protetoras dos tecidos internos do abdome. Elas podem ser classificadas de acordo com o local de aparecimento em: diafragmática, umbilical, epigástrica, inguinal direta e indireta, femoral, lombar e de Spiegel. Além disso, se ocorrerem após uma incisão na parede adominal, são chamadas de incisionais. Outra forma de classificação relaciona-se ao seu conteúdo: Littré, quando há presença de divertículo de Meckel, Amyand, quando o apêndice vermiforme encontra-se em uma hérnia inguinal ou Garengeot, quando o apêndice encontra-se em uma hérnia femoral, entre outras. Na grande maioria das vezes o seu tratamento depende da sintomatologia e dos sinais clínicos do exame físico. Outris fatores que incluencia na escolha terapêutica incluem: idade, condições clínicas do paciente, causa aparente da hérnia. Na grande maioria das vezes o tratamento é cirúrgico.
Alternativa A: INCORRETA. No tratamento de uma hérnia estrangulada ou encarcerada com sinais de sofrimento o tratamento padrão é a inguinotomia. Se, por uma acaso, ocorre uma redução da hérnia antes da cirurgia, deve-se então realozar uma laparotomia exploradora para avaliar a viailidade das alças intestinais.
Alternativa B: INCORRETA. Quando é necessária a realização de laparotomia a correção do defeito da parede é logo resolvida, sem haver necessidade de associar um inguinotomia.
Alternativa C: CORRETA. Na presença de hérnia estrangulada ou encarcerada com sinais de sofrimento o tratamento padrão é a inguinotomia. Se houver necrose de alça intetsinal sua ressecção é realizada pela própria inguinotomia. Por fim, o defeiro na parede é raparado, geralmente com colação de uma tela.
Alternativa D: INCORRETA. A redução de uma hénia encarcerada é contraindicada se há sinais de sofrimento isquêmico, como duração do encarceramento > 6/8 horas, presença de obstrução intestinal ou irritação peritoneal, hiperemia local e/ou hipotensão.
Resposta correta, letra C.