Dica do autor: O quadro é típico de doença inflamatória pélvica, uma infecção ascendente do trato genital superior, geralmente associada a agentes sexualmente transmissíveis, especialmente Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae, além de anaeróbios e microrganismos da flora vaginal. A paciente tem fatores de risco importantes, como uso irregular de preservativo e troca recente de parceiro, e apresenta dor pélvica, secreção vaginal, dor à mobilização do colo uterino e dor à palpação de anexos. Esses achados já autorizam tratamento empírico, pois atrasar o tratamento aumenta o risco de infertilidade, dor pélvica crônica e gestação ectópica. Para tratamento ambulatorial, o esquema recomendado é ceftriaxona IM em dose única, associada a doxiciclina por 14 dias e metronidazol por 14 dias, garantindo cobertura para gonococo, clamídia e anaeróbios.

Alternativa A: INCORRETA. Tinidazol por via oral em dose única pode ser usado em algumas infecções vaginais, como tricomoníase, mas não é tratamento adequado para doença inflamatória pélvica. A DIP exige cobertura ampla e tratamento prolongado, incluindo agentes associados a IST e anaeróbios.

Alternativa B: INCORRETA. Metronidazol em creme vaginal não trata adequadamente doença inflamatória pélvica, pois tem ação local e não alcança de forma eficaz o trato genital superior. Esse tipo de abordagem pode ser útil em vaginose bacteriana, mas não em um quadro com dor à mobilização do colo e dor anexial.

Alternativa C: CORRETA. O esquema com ceftriaxona IM em dose única, associada a doxiciclina por via oral duas vezes ao dia por 14 dias e metronidazol por via oral duas vezes ao dia por 14 dias, é o tratamento ambulatorial recomendado para DIP. A ceftriaxona cobre principalmente Neisseria gonorrhoeae, a doxiciclina cobre Chlamydia trachomatis e o metronidazol amplia a cobertura para anaeróbios, importantes na fisiopatologia da doença.

Alternativa D: INCORRETA. Ampicilina associada a probenecida por 10 dias não é esquema recomendado para DIP. O uso de probenecida aparece historicamente associado a alguns esquemas com cefalosporinas específicas, como cefoxitina, mas não com ampicilina isolada. Além disso, essa alternativa não oferece cobertura adequada para os principais agentes envolvidos.

Resposta: Alternativa C