Dica do autor: A pericardite causa dor torácica tipicamente pleurítica — ou seja, piora com inspiração profunda e com manobras que aumentam o atrito pleuro-pericárdico, como deitar ou tossir, e melhora quando o paciente se senta e se inclina para a frente. Esse padrão ocorre porque a superfície pericárdica inflamada fica em contato diferente com o diafragma e o tórax conforme a posição. O atrito pericárdico (fricção) é um sinal semiológico muito característico: som áspero, fásico, ocasionalmente trífásico, melhor auscultado com o paciente sentado e inclinado para frente, em expiração. ECG frequentemente mostra supradesnivelamento difuso de ST e depressão de PR, o que ajuda a diferenciar da isquemia coronária. Na prática, bater o olho no padrão da dor (pleurítica + piora ao deitar + melhora ao inclinar para frente) e auscultar o atrito já dá o pulo do gato para suspeitar pericardite; confirmação e conduta consideram exame físico, ECG, marcadores inflamatórios e avaliação de complicações (derrame, tamponamento). Tratamento inicial costuma ser anti-inflamatórios (AINES) e colchicina; pericardiocentese é reservada para derrame hemodinamicamente significativo.

Alternativa A: CORRETA. Descreve precisamente o quadro clássico da pericardite: dor pleurítica que piora ao deitar e melhora ao sentar/inclinar-se para frente e presença de atrito pericárdico. Embora o atrito nem sempre esteja presente, quando identificado é altamente sugestivo. A explicação fisiopatológica e as manifestações eletrocardiográficas completam o raciocínio diagnóstico, diferenciando-a da angina/infarto.

Alternativa B: INCORRETA. A embolia pulmonar costuma cursar com dor pleurítica de início agudo e, com muita frequência, dispneia súbita e importante; nem sempre o início é gradativo, e a dispneia é um sinal comum, não raro. Além disso, taquicardia, hipóxia e sinais de tromboembolismo venoso podem estar presentes. Assim, a alternativa inverte características típicas da EP e está equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. O prolapso de válvula mitral normalmente provoca palpitações, sintomas autonômicos e dor torácica atípica, inespecífica — não há padrão consistente de dor bem localizada no ápice relacionada a esforço nem irradiando para epigástrio como descrito. A dor relacionada a esforço e com padrão de aperto é mais sugestiva de isquemia coronária, não de prolapso mitral.

Alternativa D: INCORRETA. Doenças esofágicas (refluxo, espasmo esofágico, perfuração) frequentemente mimetizam a dor coronariana: podem causar queimação, aperto ou dor retroesternal intensa — às vezes desencadeada por deglutição ou posição — e portanto não se distinguem sempre por características completamente diferentes. Dizer que nunca se apresentam com aperto ou queimação é incorreto; por isso é preciso investigar com ECG e, quando indicado, exames gastroenterológicos.

Resposta: Alternativa A