Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer a síndrome da nefrolitíase induzida por antirretrovirais — quadro temporalmente relacionado ao início do tratamento e que decorre da baixa solubilidade do fármaco ou de seus metabólitos na urina. Entre os inibidores de protease, um se destaca por precipitar cristais na via excretora: o indinavir. Esse fenômeno é dose‑ e concentração‑dependente, favorecido por desidratação e por pH urinário que não favorece a solubilização. Clinicamente, o paciente costuma apresentar dor lombar/colica renal, hematúria e, por vezes, obstrução com hidronefrose. No exame, pode haver cristalúria característica; na imagem, as cálculos drug‑induced frequentemente não são bem visíveis na radiografia simples (radiolucentes), exigindo ultrassom ou tomografia para avaliação. A prevenção é prática e eficaz: hidratação rigorosa, evitar altas concentrações plasmáticas (respeitar posologia e interações) e, quando necessário, substituir o esquema por outra classe ou outro inibidor de protease com menor tendência a precipitar.

Alternativa A: INCORRETA. Zidovudina é um análogo de nucleosídeo (AZT) cuja toxicidade típica envolve supressão medular (anemia, neutropenia), miopatia mitocondrial e eventos como náuseas e cefaleia. Não é associada ao desenvolvimento de cálculo renal por precipitação do fármaco na urina, portanto não é a responsável pelo quadro descrito na questão.

Alternativa B: INCORRETA. "Lapinavir" refere‑se ao lopinavir (usado com ritonavir como potenciador). Seus efeitos adversos clássicos são gastrointestinais e metabólicos (diarreia, elevação de triglicerídeos) e, ocasionalmente, prolongamento do intervalo PR. Não há associação relevante entre lopinavir e formação de cálculos renais por precipitação do fármaco.

Alternativa C: INCORRETA. Saquinavir (grafado aqui como "saquianavir") é outro inibidor de protease com perfil de eventos adversos centrado em efeitos gastrointestinais e possível alteração do ritmo cardíaco (intervalo QT). Embora alguns inibidores de protease possam ter raros efeitos renais, saquinavir não é classicamente implicado na formação de cálculos por cristalização urinária, logo não é a resposta correta.

Alternativa D: CORRETA. Indinavir é o antirretroviral clássico associado à nefrolitíase induzida por fármaco. Ele tende a cristalizar na urina quando as concentrações são altas e a hidratação é insuficiente. O quadro pode ocorrer nas primeiras semanas a meses de uso, com dor lombar, hematúria e risco de obstrução. A conduta envolve hidratação intensa, suspensão ou troca do fármaco se necessário e manejo urológico em casos de obstrução significativa.

Resposta: Alternativa D