Dica do autor: No pós-operatório de câncer colorretal, o objetivo do acompanhamento laboratorial é detectar recidiva de forma precoce e acompanhar resposta a tratamento. O antígeno carcinoembrionário (CEA) é a ferramenta sérica mais útil para esse fim porque muitos adenocarcinomas colorretais secretam CEA e ele se comporta bem como marcador de doença residual ou recorrente quando acompanhado em séries temporais. O ponto chave é que o CEA não serve para rastreio populacional (sensibilidade e especificidade insuficientes), mas é valioso no seguimento: medir um valor basal antes da cirurgia e monitorar em intervalos regulares permite comparar e identificar elevações persistentes ou progressivas, que devem desencadear investigação de recidiva (imagens e avaliação clínica). Lembre-se também das limitações: tabagismo e doenças inflamatórias ou hepáticas podem elevar o CEA; nem todo tumor colorretal produz CEA, então um CEA normal não exclui recidiva. No fim das contas, o pulo do gato é usar o CEA como componente de um seguimento multimodal (exame físico, colonoscopia, imagem) e interpretar variações ao longo do tempo, não um único valor isolado.

Alternativa A: CORRETA. O CEA é o marcador tumorais mais indicado para seguimento de adenocarcinoma de cólon e reto. É usado para monitoramento seriado após ressecção cirúrgica: níveis pré-operatórios ajudam no risco e a queda pós-operatória confirma remoção maciça do tumor; elevações subsequentes, sobretudo quando progressivas, obrigam a pesquisa de recidiva/segunda primariedade. Atenção para falsas elevações (tabagismo, doenças hepáticas, inflamação) e para tumores que não secretam CEA — por isso a avaliação clínica e por imagem não pode ser substituída pelo marcador isoladamente.

Alternativa B: INCORRETA. A alfafetoproteína (AFP) é marcador associado principalmente a carcinoma hepatocelular e tumores embrionários/germinativos (ex.: teratoma, coriocarcinoma). Não é utilizada no seguimento de câncer colorretal, salvo em cenários muito específicos (por exemplo, suspeita de metástase hepática com padrão histológico atípico), mas de rotina não tem utilidade para adenocarcinoma colorretal.

Alternativa C: INCORRETA. O CA 19-9 é mais relacionado a tumores pancreáticos e biliares e pode estar elevado em algumas neoplasias gastrointestinais. No entanto, sua sensibilidade e especificidade para câncer colorretal são inferiores ao CEA, e não é o marcador de escolha no seguimento rotineiro do adenocarcinoma de cólon e reto. Pode ser útil em casos individuais quando o tumor secreta CA 19-9, mas isso é exceção.

Alternativa D: INCORRETA. ASCA (anticorpos anti-Saccharomyces cerevisiae) são autoanticorpos usados como marcador sorológico em doença inflamatória intestinal, especialmente doença de Crohn, para auxiliar no diagnóstico diferencial com retocolite. Não têm papel no seguimento oncológico de adenocarcinoma colorretal.

Alternativa E: INCORRETA. P-ANCA (anticorpos perinucleares antineutrófilo) também são marcadores sorológicos associados a formas de colite ulcerativa e outras doenças autoimunes vasculíticas; não são utilizados para monitoramento de câncer colorretal e não refletem presença ou recidiva tumoral.

Resposta: Alternativa A