Dica do autor: No choque séptico pediátrico a apresentação “quente” significa vasodilatação periférica com perfusão cutânea preservada/hiperemiada, pulsos cheios e redução da resistência vascular sistêmica. O objetivo imediato é restaurar pressão de perfusão e oxigenação tecidual: primeiro faz-se reposição volêmica adequada e, se a hipotensão persiste, parte-se para drogas vasoativas. O pulo do gato é escolher uma droga que recupere a pressão arterial aumentando a resistência vascular sem prejudicar (demais) o débito cardíaco. Norepinefrina é a escolha racional nesse cenário porque tem potente efeito alfa-1 vasoconstritor (eleva SVR e pressão arterial) com efeito beta-1 moderado (mantém ou aumenta o débito cardíaco). Outras drogas têm indicações específicas: adrenalina é útil quando há componente cardiogênico ou em choque “frio”; dobutamina é um inotrópico para baixo débito com vasodilatação relativa; dopamina tem ação heterogênea e maior risco de arritmia e queda de uso; vasopressina é reservada como coadjuvante em choque refratário para potiguar a resposta a catecolaminas. Em crianças, iniciar vasoativa por acesso adequado (central ideal, mas periférico aceitável temporariamente) e titular rapidamente à meta de PAM e sinais de perfusão.

Alternativa A: INCORRETA. Adrenalina (epinefrina) tem efeitos alfa e beta fortes e é muito útil quando há depressão miocárdica marcante ou choque “frio” (baixa perfusão periférica, pulsos frágeis). Em choque séptico “quente” sua ação beta pode aumentar a demanda miocárdica e provocar taquicardia/arrítmias; por isso não é a primeira opção quando o quadro é predominantemente vasodilatado.

Alternativa B: CORRETA. Noradrenalina (norepinefrina) é a droga de escolha no choque séptico “quente” porque corrige a vasodilatação sistêmica por potente ação alfa-1, elevando a resistência vascular e a pressão arterial, ao mesmo tempo em que preserva ou melhora o débito por efeito beta-1 moderado. Na prática, começa-se em dose baixa e titra-se até normalizar pressão de perfusão e sinais clínicos, monitorando perfusão e efeitos adversos.

Alternativa C: INCORRETA. Dopamina tem efeito dose-dependente (doses baixas vasodilatação renal-teórica, médias efeitos beta, altas alfa), mas seu perfil é imprevisível e associa-se a maior risco de arritmias; por isso caiu em desuso como escolha inicial no choque séptico pediátrico quando comparada à norepinefrina. Não é a melhor opção para um quadro vasodilatado predominante.

Alternativa D: INCORRETA. Dobutamina é um inotrópico com ação beta-1 predominante e algum efeito vasodilatador; indicada quando há baixo débito cardíaco com alta resistência (choque cardiogênico ou “misto”), para aumentar o débito. Em choque séptico “quente” puro, onde o problema central é a vasodilatação, dobutamina pode piorar a hipotensão por vasodilatação relativa.

Alternativa E: INCORRETA. Vasopressina é um vasopressor não catecolaminérgico usado como adjuvante em choque séptico refratário quando as catecolaminas não são suficientes. Tem papel de ‘salva-vidas’ em choque catecolamina-refratário, mas não é a escolha inicial para a maioria dos casos de choque “quente”.

Resposta: Alternativa B