Dica do autor: O pulo do gato aqui é distinguir que tipo de perda digestiva leva a perda de bicarbonato associada à perda urinária de potássio — ou seja, acidose metabólica com hipocalemia. Perdas por via alta (vômito) costumam provocar alcalose metabólica por perda de HCl; já perdas por diarréia, especialmente quando vêm do cólon, eliminam grande quantidade de bicarbonato e potássio nas fezes, produzindo acidose metabólica hiperclorêmica com hipocalemia. O cólon é um órgão ativo na secreção de K+ e HCO3-: em diarréias colônicas essas perdas são marcantes e o rim tenta compensar retendo cloreto e excretando H+; paralelamente há depleção de K+ pelo trânsito intestinal direto e pela ativação do sistema renina‑aldosterona por hipovolemia, o que piora a hipocalemia. Em perdas de líquidos pancreáticas ou jejunais pode haver acidose metabólica pela perda de bicarbonato, mas a magnitude da perda de K+ é menor comparada à perda colônica. Já a perda gástrica causa alcalose. Bater o olho e saber: perda gástrica = alcalose; perda colônica = acidose + hipocalemia.

Alternativa A: INCORRETA. Perda excessiva de líquidos do estômago (vômito, drenos gástricos) leva tipicamente a alcalose metabólica hipoclorêmica — você perde HCl, aumenta bicarbonato relativo no plasma e, secundariamente, aparece hipocalemia pela troca e pela resposta renal, mas não acidose metabólica hipocalêmica. Logo, não é a resposta certa.

Alternativa B: INCORRETA. O íleo (intestino delgado distal) produz perdas de líquido ricas em bicarbonato quando há diarreia/derivações enterocutâneas, causando acidose metabólica hiperclorêmica. No entanto, a perda franca de potássio costuma ser menos pronunciada do que nas perdas colônicas; além disso, o quadro clássico de acidose metabólica com hipocalemia associada é mais típico de perdas colônicas. Então, apesar de poder causar acidose, não é a alternativa que melhor explica a associação com hipocalemia.

Alternativa C: CORRETA. O cólon é o local clássico onde perdas líquidas excessivas (diarreia colônica, colite intensa, trânsito rápido) levam a eliminação significativa de bicarbonato e de potássio. O resultado é uma acidose metabólica hiperclorêmica com depleção de K+ — exatamente o quadro descrito. Além disso, a hipovolemia ativa aldosterona, que aumenta excreção renal de K+, agravando a hipocalemia. Por isso, a associação acidose metabólica + hipocalemia aponta para perdas colônicas.

Alternativa D: INCORRETA. Perdas de secreção pancreática (fístula pancreática, drenagem) eliminam muito bicarbonato e causam acidose metabólica hiperclorêmica, mas o conteúdo de potássio dessas secreções é relativamente menor; portanto, não é o cenário clássico para acidose metabólica associada à hipocalemia como ocorre nas perdas colônicas.

Resposta: Alternativa C