Dica do autor: Amenorreia é dividida em primária (nunca houve menstruação) e secundária (havia ciclos e estes cessaram). No adolescente considera-se amenorreia secundária quando há ausência de sangramento por 3 meses ou mais em quem tinha ciclos regulares — portanto, 4 meses já contam. O pulo do gato na prática clínica é simples: antes de embarcar em uma bateria extensa de exames, sempre excluir gravidez — é a causa mais frequente de amenorreia secundária, pode ser assintomática e o teste é barato e rápido. Depois de excluir gestação, a investigação segue segundo o quadro: avaliar padrão de ganho/perda de peso, exercício, aspectos psicoemocionais, uso de medicações, sinais de hiperandrogenismo, além de dosagens hormonais (TSH, prolactina, β-hCG, e, conforme suspeita, FSH/LH) e imagem ginecológica quando indicada. Reposição hormonal só faz sentido quando há hipogonadismo com risco de perda óssea ou se for parte do manejo de causa identificada; não é conduta inicial automática.

Alternativa A: INCORRETA. Ela descreve amenorreia primária, mas a paciente já teve menstruação anteriormente (ausência de sangramento há 4 meses), logo é amenorreia secundária. Além disso, investigar distúrbio hormonal pode ser necessário, mas não é o passo inicial salvo outras pistas; primeiro passo é excluir gravidez.

Alternativa B: INCORRETA. Classifica corretamente como secundária, porém prioriza investigação de distúrbio hormonal. Isso está fora da ordem lógica: primeiro excluir gravidez com teste β-hCG (urina ou soro). Só depois, se negativo, partir para TSH, prolactina, avaliação de peso/estresse/exercício, e exames adicionais conforme suspeita.

Alternativa C: CORRETA. Amenorreia secundária é o diagnóstico mais adequado e a conduta imediata e obrigatória é investigar gravidez. É o princípio básico — rápido, barato e de grande impacto no cuidado. A partir do resultado do teste de gravidez, a investigação prossegue conforme positivo (conduta obstétrica) ou negativo (hormônios, imagem, investigação de causas como hiperprolactinemia, disfunção tireoidiana, ganho/perda de peso, distúrbios alimentares, exercício excessivo, medicações).

Alternativa D: INCORRETA. Trata-se de amenorreia primária nesta alternativa, o que é errado — além disso, iniciar reposição hormonal de entrada não é indicado sem diagnosticar a causa. Reposição é para situações específicas de hipogonadismo crônico ou controle de sintomas/risco ósseo, não para uma menina com perda recente de sangramento sem investigação prévia.

Alternativa E: INCORRETA. Embora classifique como secundária, propor iniciar reposição hormonal imediatamente é prematuro e potencialmente inadequado. A conduta inicial correta é excluir gravidez e, se negativo, investigar causas (TSH, prolactina, etc.) antes de considerar terapia hormonal que só é indicada em situações bem definidas.

Resposta: Alternativa C