Dica do autor: Na prática obstétrica, o quadro clássico de descolamento prematuro de placenta (DPP) é a tríade dor abdominal intensa + sangramento (às vezes discreto, em "dedo de luva") + útero hipertônico/tônico, frequentemente acompanhado de sofrimento fetal agudo e instabilidade hemodinâmica materna. Bater o olho e saber: útero muito doloroso e rígido com taquicardia materna e queda da pressão sugere um DPP volumoso com hemorragia e/ou choque. O tempo é crucial — quando há instabilidade materna ou bradicardia/taquicardia fetal que indica sofrimento agudo, a conduta é estabilizar rapidamente (via aérea, respiração, circulação), reposição volêmica e preparo imediato para parto operatório. O exame de imagem (ultrassom) tem sensibilidade limitada para DPP e não deve atrasar uma intervenção emergencial quando há sinais claros de comprometimento materno-fetal. Corticoterapia para maturação pulmonar é indicada em prematuros quando há tempo e estabilidade (idealmente >48 horas antes do parto), mas não pode ser priorizada frente a choque materno ou sofrimento fetal iminente. Ruptura hepática é complicação rara ligada à pré-eclâmpsia/HELLP, não ao tabagismo, e exige sinais específicos (dor localizada no quadrante superior direito, instabilidade hemodinâmica com evidência de lesão hepática) — é pouco provável como diagnóstico de primeira linha aqui.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir ultrassom para diferenciar DPP de placenta prévia pode ser útil quando a paciente está estável, sem sofrimento fetal nem choque. No entanto, o USG tem baixa sensibilidade para DPP e, acima de tudo, neste caso a paciente está instável (PA 80/40, pulso 160) e o feto com BCF 100 bpm, indicando sofrimento fetal agudo. Fazer exame complementar atrasaria a conduta salvadora. O pulo do gato é não deixar o exame atrapalhar a tomada de decisão quando há sinais clínicos claros de emergência obstétrica.

Alternativa B: CORRETA. Frente a quadro compatível com DPP com instabilidade materna e sofrimento fetal (hipotensão, taquicardia, útero hipertônico, BCF 100 bpm), a conduta é preparar e realizar cesárea de urgência após ressuscitação inicial e preparo transfusional. A cesárea rápida visa salvar a mãe e o feto; atrasos para exames ou tentativa de manejo expectante aumentam risco de morte ou hipoxia grave. Em paciente com antecedentes de cesáreas prévias, a via operatória também é a escolha mais prática e segura nesse contexto.

Alternativa C: INCORRETA. Sugerir laparotomia por suspeita de ruptura hepática por tabagismo é equivocado. Tabagismo não é fator causal estabelecido para síndrome HELLP ou ruptura hepática; HELLP associa-se à pré-eclâmpsia, e a ruptura hepática costuma apresentar dor no hipocôndrio direito, sinais laboratoriais de hemólise, enzimas hepáticas elevadas e não necessariamente o padrão clássico de útero hipertônico com sofrimento fetal. Além disso, a laparotomia exploradora não é o primeiro passo sem confirmação clínica-laboratorial e sem considerar que a apresentação que temos bate muito mais com DPP — portanto, essa alternativa desvios da conduta correta e atrasaria a cesárea urgente.

Alternativa D: INCORRETA. Corticoterapia antenatal é indicada para reduzir morbidade neonatal em partos pré-termo quando há tempo para 48 horas de tratamento e quando mãe e feto estão estáveis. No caso em questão há choque materno e sofrimento fetal (BCF 100 bpm), ou seja, não há janela para aguardar 48 horas: o risco imediato supera o benefício da maturação pulmonar. Logo, não se deve postergar a interrupção da gestação para completar corticoterapia.

Resposta: Alternativa B