Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico de lesão ureteral pós-cirurgia pélvica: dor lombar ou no flanco unilateral, febre e sinais sistêmicos que aparecem alguns dias depois da operação, sem sinal claro de infecção da ferida abdominal. Durante histerectomias, o ureter corre risco porque passa próximo ao ligamento uterossacro e à artéria uterina — pode ser esmagado, ligado, parcialmente seccionado ou isquemiado, resultando em obstrução progressiva. A obstrução leva a retenção urinária no trato excretor superior, causando hidronefrose, dor no ângulo costo-vertebral e predispondo a infecções ascendentes (pielonefrite ou pió-nefroma). Para bater o olho e saber: dor no flanco + febre + história de cirurgia pélvica recente = pense primeiro em ureter lesionado com obstrução/infecção associada. Diagnóstico é feito por imagem (US com evidência de hidronefrose, TC de abdome/pelve com urograma/contraste, ou cintilografia/urografia excretora) e manejo inclui drenagem (nefrostomia percutânea ou stent ureteral) e correção cirúrgica quando indicada, além de antibioticoterapia se houver infecção.

Alternativa A: INCORRETA. Lesão vesical costuma se manifestar de forma diferente: dor suprapúbica, retenção urinária, hematúria, saída de urina pela ferida ou fístula urinária, e sinais peritoneais se houve extravasamento intraperitoneal. Além disso, sinais locais na pelve ou na cicatriz podem estar presentes; a dor é tipicamente mais baixa e difusa, não em ângulo costo-vertebral unilateral. No caso apresentado, a queixa principal é dor no flanco esquerdo com sensibilidade no ângulo costo-vertebral, o que aponta mais para trato urinário superior — não batendo com o quadro clássico de lesão vesical.

Alternativa B: CORRETA. Lesão ureteral obstrutiva é o diagnóstico mais compatível. Após histerectomia abdominal existe risco de lesão inadvertida do ureter, que pode evoluir para obstrução completa ou parcial. Clinicamente aparece dias após a cirurgia com dor lombar/flanco unilateral, febre e sinais de irritação do trato urinário superior. A ausência de sinais de infecção da ferida e a localização da dor no ângulo costo-vertebral esquerdo sustentam obstrução do ureter esquerdo com hidronefrose e possível pielonefrite secundária. O caminho óbvio é investigar por imagem (US ou TC) e, se confirmada obstrução, drenar o sistema coletor (nefrostomia ou stent) e reparar o ureter conforme a lesão.

Alternativa C: INCORRETA. Pielonefrite pós-operatória pode explicar febre e dor no flanco, mas isoladamente é menos provável logo após uma histerectomia sem antecedentes de infecção urinária prévia, e sobretudo a pielonefrite costuma surgir por refluxo ou obstrução pré-existente. No contexto pós-operatório imediato, quando há pielonefrite é comum que exista uma obstrução subjacente (como lesão ureteral) que predisponha à infecção. Ou seja: a pielonefrite pode estar presente, mas é mais frequentemente consequência da obstrução ureteral neste cenário — por isso o diagnóstico etiológico primário é a lesão ureteral obstrutiva, não uma pielonefrite isolada.

Alternativa D: INCORRETA. Abscesso pélvico pós-operatório causa dor pélvica intensa, febre persistente e frequentemente massa palpável ou dor localizada mais baixo no abdome; pode haver leucocitose e sinal de irritação peritoneal localizado. A presença de sensibilidade aumentada no ângulo costo-vertebral esquerdo e dor predominantemente no flanco é atípica para abscesso pélvico isolado. Além disso, o exame da ferida sem sinais de infecção torna menos provável um abscesso superficial relacionado à ferida; o quadro é muito mais sugestivo de comprometimento do trato urinário superior.

Resposta: Alternativa B