Dica do autor: Em pacientes idosos com abaulamento inguinal e queixas de massa que desce até o escroto, o pulo do gato é identificar a via por onde a hérnia emerge. A hérnia direta nasce por fraqueza da parede posterior do canal inguinal (triângulo de Hesselbach), é adquirida e mais comum em homens idosos, frequentemente com anéis inguinais alargados e compressíveis com redução manual. Quando o conteúdo chega ao escroto chama-se inguino-escrotal. O tratamento consagrado para hérnia inguinal em adultos é a correção por técnica sem tensão com colocação de tela (por exemplo, Lichtenstein) — é a abordagem mais usada por ser reprodutível e ter baixo índice de recidiva; a via videolaparoscópica é uma opção, especialmente em recidivas ou hérnias bilaterais, mas não é obrigatoriamente a primeira escolha em todo caso. No pós-operatório, dois problemas chamam mais atenção: complicações precoces como seroma/hematoma e, no médio/longo prazo, dor crônica/neuralgia inguinal, que é a complicação que mais impacta o paciente e aparece com frequência relevante após implante de prótese ou manipulação nervosa. Portanto, identificar o tipo anatômico da hérnia e optar por hernioplastia com tela aberta é o raciocínio que casa com o quadro descrito.

Alternativa A: INCORRETA. Descreve hérnia inguino-escrotal indireta e tratamento videolaparoscópico. A hérnia indireta costuma ocorrer por persistência do processo vaginal e atravessa o anel inguinal profundo, sendo mais frequente em jovens e com saco que segue o cordão espermático; o enunciado chama atenção para defeito da parede posterior do canal — achado clássico de hérnia direta. Além disso, embora a via laparoscópica seja uma alternativa válida, o raciocínio dominante para hérnia direta e unilateral em idoso é a hernioplastia aberta com tela.

Alternativa B: CORRETA. Hérnia inguino-escrotal direta corresponde ao quadro de paciente idoso com defeito da parede posterior do canal e anéis alargados; o tratamento padrão mais utilizado é a hernioplastia tension-free com colocação de tela (Lichtenstein ou equivalente). A complicação pós‑operatória mais relevante e frequente em termos de impacto clínico é a neuralgia/inguinodínia (dor crônica), associada a lesão ou irritação de ramos nervosos durante a dissecção e/ou pela presença da malha.

Alternativa C: INCORRETA. A resposta é vaga ao não especificar se a hérnia é direta ou indireta e indica retenção urinária como complicação mais frequente. Retenção urinária pode ocorrer no pós‑operatório, especialmente em homens com hiperplasia prostática, uso de anestésicos/opioides ou dor intensa, mas não é a principal complicação associada à hernioplastia com tela. Além disso, o diagnóstico anatômico do enunciado aponta para hérnia direta.

Alternativa D: INCORRETA. Seroma é uma complicação pós-operatória comum e ocorre especialmente após redução de conteúdo escrotal volumoso, porém, comparando impacto e frequência em séries de seguimento, a dor crônica/neuralgia é a complicação de maior relevância após hernioplastia com tela. Portanto, embora seroma seja possível, não é a melhor resposta quando se pergunta pela complicação mais frequente e clinicamente significativa nesse contexto.

Resposta: Alternativa B