Dica do autor: A síndrome de realimentação é um fenômeno fisiopatológico que acontece quando um paciente malnutrido ou em jejum prolongado recebe aporte calórico, especialmente carboidratos. O estímulo insulinêmico que segue a oferta de glicose promove transporte de glicose e eletrólitos para o interior das células — em especial fosfato, potássio e magnésio — além de aumentar o consumo de tiamina como cofator em vias metabólicas (p.ex. descarboxilação oxidativa). O resultado imediato é queda sérica de fósforo, magnésio e potássio, com consequências clínicas que vão desde fraqueza muscular e insuficiência respiratória até arritmias e alterações neurológicas. A deficiência de tiamina se manifesta precocemente porque a carga glicídica acelera seu consumo, podendo precipitar encefalopatia de Wernicke e acidose láctica. Fique ligado: o pulo do gato no manejo é identificar risco, corrigir eletólitos prévios à realimentação quando possível, iniciar nutrição lentamente, suplementar tiamina e monitorar eletrólitos e balanço hídrico nas primeiras 72 horas.

Alternativa A: INCORRETA. Coloca hipofosfatemia e hipocalemia, o que está certo, mas troca hipomagnesemia por hiponatremia. Hiponatremia não é a alteração eletrolítica clássica e primária da síndrome de realimentação — pode haver alterações de sódio relacionadas a retenção hídrica, mas não é o marcador característico. O eixo central é perda sérica de fósforo, magnésio e potássio pela translocação intracelular, portanto esta combinação está errada.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma hiperfosfatemia, hipermagnesemia e hipercalemia — justamente o oposto do que ocorre. Na realimentação há aumento do transporte celular desses íons, levando a queda sérica (hipo-), não aumento. Além disso, a tiamina tende a diminuir com o início da reintrodução calórica, não permanecer normal; portanto essa alternativa é claramente equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. Mistura alterações que não correspondem ao quadro típico: hipocalcemia e acidose metabólica não são sinais nucleares da síndrome (a hipocalcemia pode ocorrer secundariamente, por exemplo por alterações de fósforo e albumina, mas não é o achado de sistema). O item também diz aumento dos níveis de tiamina, o que é contrário à realidade — a realimentação consome tiamina e pode precipitar sua deficiência.

Alternativa D: CORRETA. Reúne os achados clássicos: hipofosfatemia, hipomagnesemia e hipocalemia, além da diminuição dos níveis de tiamina. Esse conjunto explica as principais complicaçõe s clínicas — fraqueza muscular, insuficiência respiratória, arritmias, alteração do nível de consciência e risco de encefalopatia — e reflete exatamente a fisiopatologia da síndrome de realimentação.

Alternativa E: INCORRETA. Traz hipofosfatemia correta, mas associa hipermagnesemia e sugere hipo ou hipercalemia e aumento dos níveis de tiamina. A hipermagnesemia e o aumento de tiamina são incorretos; o magnésio cai e a tiamina é consumida, e a potássio tipicamente cai (hipocalemia), não há variabilidade desejável descrita como “hipo ou hipercalemia” como marca registrada do quadro.

Resposta: Alternativa D