Dica do autor: O diagnóstico de doença renal crônica (DRC) não se faz por uma única medida isolada: é preciso demonstrar alteração da função renal ou lesão renal persistente por pelo menos 3 meses. Para resumir o que importa bater o olho: 1) existência de marcador de lesão renal (ex.: albuminúria persistente) e/ou redução da taxa de filtração glomerular estimada (TFG); 2) duração ≥3 meses; 3) classificação em estágios combinando GFR (G1–G5) e albuminúria (A1–A3). As categorias de albuminúria são A1 300 mg/g. As faixas de TFG relevantes são: G1 ≥90, G2 60–89, G3a 45–59, G3b 30–44, G4 15–29 e G5 <15 ml/min/1,73 m2. O pulo do gato: estabilidade da creatinina ao longo do tempo e achados de imagem compatíveis com cronicidade (como aumento de ecogenicidade renal) confirmam o caráter crônico e não agudo da lesão; e uma TFG em torno de 19 ml/min situa o paciente no estágio 4, independentemente de ter albuminúria muito elevada (isso só define o risco e influencia condutas prognósticas e de encaminhamento).

Alternativa A: INCORRETA. Insuficiência renal aguda (IRA) costuma ser definida por redução rápida da função renal em horas/dias, com aumento agudo da creatinina e/ou oligúria. Aqui temos evidência de alteração persistente por pelo menos 3 meses (creatininas de 3,6, 3,4 e 3,5 mg/dl), ou seja, não é um quadro agudo. Além disso, ultrassom com aumento de ecogenicidade e TFG persistentemente baixa apontam para cronicidade, não para um evento agudo isolado.

Alternativa B: INCORRETA. DRC estágio 3 corresponde à TFG entre 30 e 59 ml/min (dividido em 3a e 3b). A TFG estimada de 19 ml/min está bem abaixo desse intervalo, portanto não se encaixa no estágio 3.

Alternativa C: CORRETA. TFG estimada em ~19 ml/min coloca o paciente no estágio G4 (15–29 ml/min). Somando a albuminúria de 850 mg/g, temos um perfil de alto risco (A3). A presença de alterações na imagem renal e a constância das creatininas nas últimas avaliações confirmam que é doença renal crônica, estágio 4 (G4A3), o que exige atenção imediata: revisão de medicações, controle rigoroso de PA e glicemia, planejamento do seguimento com nefrologia e preparo para possíveis intervenções futuras.

Alternativa D: INCORRETA. DRC estágio 5 corresponde a TFG <15 ml/min ou necessidade de terapia renal substitutiva. Com TFG estimada em 19 ml/min o paciente ainda não se enquadra em G5; portanto não é estágio 5.

Alternativa E: INCORRETA. DRC estágio 2 corresponde a TFG entre 60 e 89 ml/min, com evidência de lesão renal. Nesse caso a TFG está muito reduzida (19 ml/min), então a alternativa está errada.

Resposta: Alternativa C