Dica do autor: A diverticulite aguda é a inflamação/infeção de um divertículo colônico, geralmente em cólon sigmoide, que costuma surgir em contexto de doenças diverticulares pré-existentes. O exame diagnóstico de primeira linha é a tomografia de abdome e pelve com contraste endovenoso: ela detecta espessamento de parede, estriamento da gordura pericolônica, coleção/abscesso e sinais de perfuração. Classificações como a de Hinchey ajudam a guiar o manejo: versões modernas simplificam para coleções pericólicas pequenas (estágio I), abscessos maiores ou pélvicos/retroperitoneais (estágio II), peritonite purulenta generalizada (estágio III) e peritonite fecal (estágio IV). Tratamento varia conforme gravidade: desde manejo ambulatorial com antibióticos e dieta para formas não complicadas, até drenagem percutânea de abscessos selecionados (habitualmente abscessos maiores e acessíveis) e cirurgia nas perfurações livres, peritonite generalizada ou falha terapêutica. Importante: colonoscopia com preparo é contraindicada na fase aguda suspeita de perfuração ou abscesso por risco aumentado de complicação; a investigação endoscópica fica para fase de resolução, normalmente 6–8 semanas depois, para excluir neoplasia.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição do estágio III na classificação clássica de Hinchey está equivocada aqui. Hinchey I refere-se a flegmon ou pequeno abscesso pericólico; Hinchey II corresponde a abscesso pélvico, retroperitoneal ou à distância; Hinchey III é peritonite purulenta (difusa) e Hinchey IV é peritonite fecal. Portanto dizer que o estágio III é abscesso à distância está errado.

Alternativa B: INCORRETA. A drenagem percutânea é indicada sobretudo para abscessos maiores, pélvicos ou retroperitoneais que correspondem ao que a classificação coloca como Hinchey II (abscesso à distância). Não se indica rotineiramente drenagem percutânea no Hinchey I (que é mais um flegmon ou abscesso pericólico pequeno e frequentemente responde ao tratamento clínico). Além disso, dizer que a drenagem no estágio I necessita de cirurgia na maioria dos casos é incorreto: muitos pacientes com abscesso tratado por punção/drenagem e ATB evoluem bem sem cirurgia imediata.

Alternativa C: INCORRETA. A fisiopatologia correta é justamente o oposto do que a frase afirma. Os divertículos colônicos verdadeiros têm todas as camadas da parede; entretanto, os divertículos adquiridos do cólon sigmoide são pseudodivertículos (herniação da mucosa e submucosa através da camada muscular). Essa ausência de camada muscular no fundo do saco diverticular favorece estase fecal, microperfurações e inflamação — não facilita o esvaziamento. A pressão intraluminal elevada é um fator associado à formação de divertículos, mas o risco de inflamação está mais ligado à estase e microlesões na base do divertículo.

Alternativa D: CORRETA. Perfuração livre para cavidade abdominal com peritonite franca (seja purulenta ou fecaloide) é indicação absoluta de intervenção cirúrgica urgente. Nesses casos há risco de sepse grave e controle cirúrgico da fonte é necessário — as opções variam de acordo com o achado operatório e o estado do paciente, mas o princípio é controle de fonte e suporte, muitas vezes com ressecção segmentar e colostomia em situações não selecionadas.

Alternativa E: INCORRETA. A colonoscopia não é o método diagnóstico de escolha na fase aguda de diverticulite suspeita e está contraindicado quando há risco de perfuração ou abscesso não drenado, por risco de iatrogenia. O exame de imagem de escolha é a tomografia computadorizada de abdome e pelve com contraste endovenoso. A colonoscopia pode ser indicada posteriormente, após resolução do quadro, para avaliar mucosa e excluir neoplasia.

Resposta: Alternativa D