Dica do autor: Na resposta aguda ao trauma ou cirurgia de grande porte o organismo entra num estado de stress neuroendócrino: ativação do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal e do sistema nervoso simpático. O pulo do gato é entender que isso leva a uma resposta catabólica imediata — aumento de catecolaminas, cortisol, glucagon e hormônio do crescimento — com objetivo de mobilizar substratos (glicose, ácidos graxos e aminoácidos) para órgãos vitais. Ao mesmo tempo há queda da insulina circulante e resistência insulínica periférica, promovendo hiperglicemia por aumento da gliconeogênese e glicogenólise. Bater o olho e saber: aumento de glucagon, cortisol e GH; redução da insulina (e efeito insulínico prejudicado) é o que marca a fase inicial do stress cirúrgico/traumático.

Alternativa A: INCORRETA. Glucagon não diminui na fase inicial do trauma; pelo contrário, aumenta. É um hormônio contrarregulatório cuja elevação estimula glicogenólise e gliconeogênese, ajudando a manter glicemia para órgãos vitais. Uma resposta catabólica adequada envolve glucagon elevado, não diminuído.

Alternativa B: INCORRETA. O hormônio do crescimento (GH) tende a aumentar logo após o insulto agudo, contribuindo para lipólise e conservação de glicose. Em fases posteriores pode haver resistência ao GH, mas a queda inicial não é o padrão, portanto a alternativa está errada.

Alternativa C: INCORRETA. Cortisol é classicamente elevado na resposta ao trauma devido à ativação do eixo HPA; ele potencia gliconeogênese, aumenta a resistência insulínica e contribui para a mobilização de substratos. Diminuição do cortisol na fase inicial não faz sentido fisiologicamente.

Alternativa D: CORRETA. A insulina circulante e sua ação caem na resposta aguda ao trauma: secreção inibida por catecolaminas (via receptores α2-pancreáticos) e resistência periférica aumentada por cortisol e mediadores inflamatórios. O resultado é hiperglicemia e estado catabólico. Essa redução da insulina é uma peça-chave da resposta metabólica inicial, razão pela qual o controle glicêmico perioperatório é tão importante.

Resposta: Alternativa D