Dica do autor: O descolamento prematuro de placenta (DPP) decorre da separação precoce da placenta antes do parto e está fortemente associado a fatores que causam lesão do espaço útero-placentário, vasoconstrição ou sobrecarga uterina. Hipertensão arterial (crônica ou gestacional/preeclâmpsia) é o principal fator de risco, seguido por traumas abdominais, uso de drogas vasoconstritoras (ex.: cocaína), tabagismo, ruptura prematura de membranas, polidrâmnio e situações de superdistensão uterina como gestação gemelar. Em resumo: pense em tudo que causa isquemia, instabilidade ou tensão mecânica na placenta — aí está o pulo do gato para conectar com DPP.

Alternativa A: INCORRETA. Multiparidade, especialmente a grandmultiparidade, aparece em séries como fator associado ao descolamento. A explicação é multifatorial: alterações uterinas crônicas, maior probabilidade de hipertensão em certas populações e alterações na inserção placentária aumentam o risco. Ou seja, não dá para apontar multiparidade como fator protetor — ela está entre os associados ao DPP.

Alternativa B: INCORRETA. Gemelidade (gestação múltipla) é fator de risco bem plausível e reconhecido porque provoca sobrecarga e superdistensão uterina, aumentando a chance de ruptura de vasos e de separação precoce da placenta. Além disso, geméis têm mais risco de polidrâmnio e parto prematuro, situações que também se associam ao descolamento.

Alternativa C: INCORRETA. Tabagismo é fator de risco clássico para DPP. A nicotina e outras substâncias promovem vasoconstrição placentária, reduzem o fluxo uteroplacentário e favorecem fenómenos isquêmicos que podem culminar em descolamento. É dose-dependente: quanto maior o consumo, maior o risco.

Alternativa D: CORRETA. Diabetes, isoladamente, não é considerado fator de risco direto para descolamento prematuro de placenta. O diabetes mal controlado pode aumentar o risco de outras complicações (p. ex., pré‑eclâmpsia), e essas sim elevam a chance de DPP, mas a presença de diabetes por si só não figura como causa típica do descolamento. Por isso, entre as opções apresentadas, diabetes é a que NÃO é fator de risco direto.

Resposta: Alternativa D