Dica do autor: Bater o olho e saber o que fazer com uma pressão nessa faixa é o que separa o residente esperto do apressado. A pressão arterial não é um número absoluto isolado; precisa-se classificar, confirmar e avaliar risco cardiovascular global. Numa pessoa jovem com leve sobrepeso e sem comorbidades evidentes, uma média de medidas mostrando PAS 138 mmHg e PAD 84 mmHg encaixa-se na faixa limítrofe/normal‑alta — ou seja, ainda não hipertensão franca, mas já sinal de alerta. O pulo do gato é priorizar mudanças no estilo de vida: perda de peso quando há sobrepeso, prática regular de atividade física aeróbica, redução de ingestão de sal e álcool, dieta rica em frutas/vegetais e controle do estresse. Paralelamente, deve-se confirmar a leitura com novas medidas, preferencialmente com monitorização residencial ou ambulatorial de 24h se houver dúvida, e estimar risco cardiovascular e presença de lesão de órgão-alvo. Terapêutica farmacológica só entra em cena se as medidas se mantiverem persistentemente ≥140/90 mmHg, ou se houver diabetes, doença renal, doença cardiovascular prévia ou risco muito alto/lesão orgânica. Fique ligado: história familiar positiva aumenta vigilância, mas não é indicação isolada para começar remédio.

Alternativa A: INCORRETA. Chamar essa PA de "normal" e não orientar nada é um erro prático. A leitura está acima do ideal e o paciente tem fatores modificáveis (sedentarismo, IMC 26,3). Mesmo sem hipertensão estabelecida, ele precisa de aconselhamento sobre estilo de vida porque intervenções não farmacológicas reduzem a pressão e diminuem o risco futuro. Além disso, é preciso confirmar com novas medidas fora do consultório.

Alternativa B: INCORRETA. Embora orientar redução de sal e encaminhar para acompanhamento nutricional sejam medidas válidas, a alternativa erra ao classificar a PA como "normal" — o correto é reconhecer a faixa limítrofe/normal‑alta e fazer um pacote de intervenções de estilo de vida (perda de peso, atividade física, dieta DASH/hipossódica, redução de álcool, cessação do tabagismo e manejo do estresse), não só foco isolado em sal.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a conduta adequada: reconhecer como PA normal‑alta/limítrofe e orientar perda de peso e início de atividade física. Perder 5–10% do peso corporal já costuma produzir queda significativa da PA; atividade física regular (pelo menos 150 minutos/semana de intensidade moderada ou exercícios aeróbicos) ajuda de forma consistente. Deve-se ainda confirmar medidas (monitorização residencial/ambulatorial) e realizar avaliação de risco cardiovascular e exames básicos para excluir lesão de órgão-alvo. Se, depois das mudanças e reavaliação, a média persistir ≥140/90 ou houver comorbidades/alto risco, indicar antihipertensivo.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever medicação só por causa de história familiar positiva não é justificativa adequada. História familiar aumenta vigilância e risco a longo prazo, mas o início imediato de anti‑hipertensivo exige pressão persistentemente acima do limiar terapêutico ou presença de diabetes, doença renal, doença cardiovascular ou lesão de órgãos-alvo. No fim das contas, família hipertensa é sinal para monitorar e intervir no estilo de vida, não para tratamento medicamentoso de primeira linha nesta situação.

Resposta: Alternativa C