Dica do autor: Nos recém-nascidos, algumas cardiopatias são ditas "dependentes do canal arterial": enquanto o ducto arterial estiver aberto há circulação satisfatória; quando o ducto fecha, o bebê descompensa rapidamente. O pulo do gato para bater o olho é pensar se a lesão compromete o débito sistêmico (dependência para manter fluxo para o corpo) ou o fluxo pulmonar (dependência para oxigenação pulmonar). Lesões com obstrução ao fluxo pulmonar total (atresia pulmonar, estenose pulmonar crítica) precisam do ducto para fornecer sangue aos pulmões. Lesões com transposição das grandes artérias e septo íntegro também frequentemente dependem de comunicação (ducto e/ou forame/defeito atrial) para mistura e oxigenação; por isso se descompensam se essas comunicações fecham. Já a tetralogia de Fallot tem VSD que permite mistura e, na grande maioria dos casos, não é estritamente dependente do ducto arterial para manter o débito ou a oxigenação imediatamente após o nascimento — o quadro clínico depende mais do grau de estenose pulmonar; só nas formas muito críticas pode haver dependência ductal. Fique ligado: na prática, quando o recém-nascido cianótico piora nas primeiras horas, pensar em obstrução dependente do ducto e iniciar prostaglandina enquanto define diagnóstico e conduta.

Alternativa A: INCORRETA. Transposição das grandes artérias com septo íntegro costuma ser dependente de comunicações extracardíacas para mistura (ducto arterioso e/ou forame oval/defeito atrial). Sem essas comunicações, o sangue oxigenado e o sangue venoso ficam em circuitos separados, o que leva a cianose grave e rápida descompensação ao fechamento do ducto. Por isso, esses RN frequentemente precisam de prostaglandina e/ou septostomia atrial urgente.

Alternativa B: INCORRETA. Atresia pulmonar com septo íntegro é clássico exemplo de dependência do ducto para fluxo pulmonar: não existe via anterógrada eficaz para os pulmões, então o sangue só alcança o leito pulmonar pelo ducto. Quando o ducto fecha acontece hipoxemia severa e choque, exigindo manutenção do ducto com prostaglandina e intervenção definitiva.

Alternativa C: CORRETA. Tetralogia de Fallot, em sua forma mais típica, tem comunicação interventricular ampla que permite mistura entre os ventrículos; a gravidade clínica depende do grau de estenose pulmonar, mas não é, em regra, uma lesão estritamente dependente do ducto arterial nas primeiras horas de vida. Ou seja, ao contrário das outras opções, a TOF não costuma descompensar imediatamente com o fechamento do ducto — por isso é a exceção pedida pela questão.

Alternativa D: INCORRETA. Estenose pulmonar crítica no recém-nascido causa redução do fluxo anterógrado pulmonar e pode tornar o ducto arterial essencial para garantir perfusão pulmonar e oxigenação. Com o fechamento do ducto o RN pode apresentar cianose e insuficiência circulatória, daí a necessidade de considerar prostaglandina enquanto se programa intervenção (balonamento, cirurgia).

Resposta: Alternativa C