Dica do autor: Quando a questão mistura tireoide com sintomas gastrointestinais como diarreia e flushing, o pulo do gato é pensar no carcinoma medular. Ele surge das células C (parafoliculares), que secretam calcitonina — e, em excesso tumoral, essa e outras substâncias vasoativas (peptídeos, prostaglandinas, às vezes até VIP) podem provocar diarreia secretora, perda de peso e sintomas vasomotores. O medular também tem uma história familiar importante: formas esporádicas são a maioria, mas há formas hereditárias associadas a mutações do gene RET, que entram nos quadros de síndrome MEN2A/MEN2B; fique ligado nisso na prática clínica, pois muda conduta cirúrgica e rastreamento familiar. Macroscopicamente o tumor pode ser sólido e infiltrativo; microscopicamente costuma haver depósito de material amiloide derivado da calcitonina no estroma. Marcadores úteis no diagnóstico e seguimento são calcitonina sérica e CEA. Tratamento principal: tireoidectomia total com esvaziamento central quando indicado; quimioterapia e radioterapia têm papel limitado, e o prognóstico varia conforme estádio e presença de mutação germinativa.

Alternativa A: INCORRETA. O carcinoma papilífero é o mais comum das neoplasias tiroideanas, costuma afetar adultos mais jovens, dissemina preferencialmente por via linfática e dá metástases ganglionares cervicais. Tem boa sobrevida, células com núcleos alterados e corpos psamomatosos. Não é tipicamente secretor de calcitonina nem causa diarreia secretora; portanto não explica sinais clínicos gastrintestinais concomitantes.

Alternativa B: CORRETA. O carcinoma medular origina-se das células C produtoras de calcitonina; em excesso, a calcitonina e outros peptídeos secretados pelo tumor podem provocar diarreia profusa, cólicas e flushing. Há ainda associação com síndromes hereditárias (RET, MEN2) e presença de amiloide derivado de calcitonina no tumor. Calcitonina e CEA são marcadores sensíveis para diagnóstico e seguimento. Por isso, quando a clínica inclui manifestações gastrointestinais, a medular é a principal suspeita.

Alternativa C: INCORRETA. O carcinoma anaplásico é uma neoplasia indiferenciada, altamente agressiva, típica de idosos, com crescimento rápido e sintomas compressivos locais (disfagia, dispneia, rouquidão). Não há associação com diarreia secretora por secreção hormonal; o quadro é mais de evolução local e sistêmica por invasão e insuficiência orgânica.

Alternativa D: INCORRETA. O carcinoma folicular tem padrão de disseminação hematógena (pulmão, osso), tende a afetar pacientes adultos e, diferentemente do medular, não secreta calcitonina nem provoca diarreia secretora. Frequentemente capta iodo e pode ser tratado com radioiodoterapia quando indicado, outro ponto que o distancia do medular.

Resposta: Alternativa B