Dica do autor: O pulo do gato para entender o desenvolvimento mamário na puberdade é separar dois momentos: a expansão ductal e a diferenciação alveolar. O estrogênio é o motor da expansão ductal — age sobre receptores estrogênicos no epitélio e no estroma mamário, estimulando proliferação, alongamento e ramificação dos ductos, além de promover deposição de tecido adiposo e aumentar a expressão de fatores de crescimento locais (IGF, amphiregulina, etc.) que potencializam esse efeito. Já a progesterona atua mais tarde, após a priming estrogênica, promovendo desenvolvimento lobulo-alveolar e as alterações cíclicas do ciclo menstrual; a prolactina é essencial para a lactação e maturação alveolar durante gravidez, mas não é o principal hormônio da telarca; o hormônio do crescimento/IGF-1 tem um papel permissivo e sinérgico no crescimento somático e mamário, mas não é o determinante primário; e andrógenos (testeosterona) tendem a antagonizar o efeito estrogênico. Bater o olho e saber: quem manda na fase inicial da puberdade mamária é o estrogênio.

Alternativa A: INCORRETA. A prolactina é central para a lactação e para a diferenciação alveolar durante a gravidez, e níveis elevados podem até causar galactorreia e amenorreia por supressão do eixo hipotálamo-hipófise‑gonadal. Porém, ela não é o principal hormônio responsável pela formação dos ductos mamários na puberdade; esse papel cabe ao estrogênio.

Alternativa B: INCORRETA. A progesterona é importante para o desenvolvimento lobulo‑alveolar e para as modificações cíclicas do tecido mamário após a ovulação, mas precisa da ação prévia do estrogênio para exercer plenamente esses efeitos. Na telarca (início da puberdade mamária) a progesterona não é o fator predominante.

Alternativa C: INCORRETA. O hormônio do crescimento e o eixo IGF-1 contribuem para o crescimento global e têm efeito permissivo no desenvolvimento mamário, mas são coadjuvantes. Não são o principal sinal que induz a ramificação ductal e os sinais estrogênicos locais que caracterizam a puberdade mamária.

Alternativa D: INCORRETA. A testosterona e outros andrógenos têm efeito antagonista sobre o desenvolvimento mamário — podem inibir os efeitos do estrogênio. Logo, não promovem, e sim tendem a restringir, a telarca e a maturação ductal.

Alternativa E: CORRETA. O estrogênio é o principal hormônio que dirige o desenvolvimento mamário na puberdade, estimulando proliferação epitelial, alongamento e ramificação ductal e alterações estromais e adiposas que resultam no aumento volumétrico das mamas.

Resposta: Alternativa E